【疫肺专题14】张跃峰专辑7《我在ICU用经方的一个思路7》

A、诊余思录

在皮科与上呼吸道疾病中常用《千金》千金苇茎汤或半个千金苇茎汤或冬瓜子、薏苡仁；

这个模式很多炎症和皮肤科医生在用，甘草的剂量值得研究；

药理上来说有类皮质激素作用，但是纯用甘草好象效果欠佳；

从中西医结合的角度看，辩证会极度简化，按照中西医结合的三辩套路；

辩病、辩病理生理、药理辩证，核心是炎症和免疫；

炎症和免疫几乎只用八纲辩证就可以对治，前提是加入病理药理；

如果都从炎症和免疫的角度加八纲组合，用清热药对治火性炎症之亢进，用甘草平衡前期过度反应的免疫；

中药中医的六淫之辩，更多不涉及病原体，更适合以炎症和免疫的套路对照，截断扭转则和现代医学的病原论接近；

伤寒温病之治，都对应现代医学的感染，不从病原入手，则只对应炎症和免疫，可以八纲辩其有余不足。 

B、一例难治性哮喘（激素依赖/抵抗型）的“奇效”报告

案例第1个版本

温州一老板，中年人，得哮喘十余年，北上广到处求医，效差。一年有八个月在住院，动者气喘，因哮喘致残 ，平时行动全部坐轮椅，无法行走，生活起居需保姆服侍，长期吃激素维持治疗，皮肤变薄，血管外露，肚大如鼓 ，四肢纤细。各种高血压病、糖尿病，十余个诊断。虽有房多处，经常换住空气清新的乡下别墅，病情逐年加重，每天就是吃上一堆药，还经常气喘不过来，万念俱灰，对生活已毫无乐趣。准备后事了。经笔者两次运用“中西医结合抗IgE疗法”。现血压血糖正常，行走自如，停掉了激素，扔掉了自备的呼吸机和轮椅。对我只有一句话：恨怎么从前没有早点碰上我,人生原本可以如此绚烂。

第2个版本

S某，中年，坐轮椅入院，自带呼吸机。入院诊断：支气管哮喘急性发作期，慢性阻塞性肺病急性加重期，高血压病，双眼视网膜动脉硬化II期，2型糖尿病，双眼糖尿病性视网膜病变I期，高脂血症，脂肪肝，右肾结石，胃溃疡 ，骨质疏松，双眼高眼压症。

在我这里住院2次，每次2周后，前面的疾病诊断就只剩下：支气管哮喘，慢性阻塞性肺病。血脂血糖血压全正常了 ，连肾结石、脂肪肝都没了，相关药物全停光，原来一天要吃十余种药物的。现在只要吸点舒利迭就好了，行走开车自如，生活生意生机盎然。原来他是长期在二医住院的，一年中有八个月呆在他们医院，跟他们医生很熟。他被我治了后，再去二医检查，那里的医生小伙伴们全都惊呆了。这世上怎会有这样的神迹发生。

古练丹家有一句话：叫做说破须失笔。

“牛皮癣”应该不算，因为病人犹在，人证也。病历犹在，物证也。他医院主诊大夫犹在，他证也。
中医的魅力，有时并不在于大包大揽，也不在于自身圈内。

而是在于当现代医学束手无策，当传统中医也失效时。

能站在现代医学的高度上，运用现代医学的研究成果，结合中医的理法方药进行研究与创新。可以去传统中医的糟粕，而得其珍珠。

笔者对传统中医吃力不深，但对中西医学结合研究的模式坚信不疑为祖国医学未来方向。

这个病例就是笔者以中西医结合的模式用药的成果。
该病人得难治性哮喘十余年，上海北京的专家看过无数，更不用说中药中医没服过。此人曾服过中药，一服寒剂则病重，一服热剂者上火病重。所以虽家有万金，连冬虫夏草都不敢吃。

传统中医治哮，无非是射干麻黄、小青龙汤、定喘汤一类。

按现代医学的理论析构，如麻黄之类的药理，还是在解痉对症处理上。非是治本之途。中医传统伏痰致哮，此伏痰放到现代医学的哮喘体系应是“炎症”。是现代医学的炎症理念，非是红肿热痛之炎症。现代医学的炎症理念，发端于上世纪末九十年代，最近十余年加速。哮喘之炎症，乃嗜酸细胞增多，IGE增高，白介素4增多，CD4细胞中TH1/TH2的失衡。

一切解痉平喘，清热解毒，都是治标之举，射干麻黄皆此之类。

治本之道，仍在于内分泌与免疫，此中失衡不治，则伏痰源源不约，气道炎症此起彼伏。治标之法，现代医学的沙丁胺醇、LABA、LAMA、均为强效速效之选。

但对免疫之道，现代医学尚为短处。

免疫是什么东西？先天后天之肺肾也。中医有为。

笔者下手用药，仍是着眼于现代医学的成果，TH2细胞远胜于TH1，引起病理免疫，而正常的免疫反应（TH1）低下，至TH2细胞大量产生IL4，调控B细胞大量分泌IGE，致气道高反应性炎症。

老外治难治性哮喘最后一级方法，是注射IGE抗体（奥马珠单抗）和口服激素。

笔者成功找到中药方案（以八纲辩证服汤剂，另加金水宝），可以调整CD4细胞中TH1/TH2的失衡，使血中的IGE直线下降到正常值。这种治本法门，比老外单纯用IGE抗体来竞争体内的过多IGE，要优胜数倍，仍是真正的治本之法门。

本法案例尚不多，以后在临床多加试验，特别是重症难治性哮喘，高IGE病人。以后有条件可以做大样本随机对照试验（RCT），该病人的IGE笔者测到最高是900多，2周后就降到正常范围（50）。