【来稿选登】周红光《两例未手术食道癌案例报道》--四柱八字,命理,八字命理,六爻占卜,命理百科-寅午文化

中华中医药

第20190113期

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两例未手术食道癌案例报道

作者/周红光^1,2

^{（1.南京中医药大学第一临床医学院肿瘤研究所江苏省中医药防治肿瘤协同创新中心南京 210046; 2.南京中医药大学附属江苏省中医院肿瘤内科，南京 210029）}

基金项目：国家自然科学基金面上项目（No. 81473608）

恶性肿瘤的发病率、死亡率逐年升高，并呈年轻化趋势，科技进步尚未带来肿瘤疗效的突破性提高，防治难度、治疗成本不断增加，目前对恶性肿瘤的治疗仍属世界难题。恶性肿瘤并不直接导致人体死亡，只要其处在相对稳定的状态，就不会威胁生命，这就为使用中医中药赢得了时间，带瘤生存成为可能，而这样的病例临床也较多。本文从临床肿瘤案例中选择2例未手术食道癌医案，介绍中医如何从古方入手，辨证论治结合专病专药、经验用药，对2例网诊患者的治疗均取得较好疗效，展示了中医在治疗恶性肿瘤中具有的作用，希望引起大家对恶性肿瘤患者带瘤生存的重视、研究和思考。

1. 食道癌案一

某男，75岁。2018年6月27日首诊。未手术，放疗一疗程，中药+替吉奥。

病史：2018年6月4日患者因“吞咽困难半年”于当地医院胃镜及病理活检确诊为：“食管恶性肿瘤。增强CT示：胃小弯及腹膜后淋巴结肿大，考虑转移；两肺慢性支气管炎。当地医院告诉家属，患者病情已到后期，建议免疫组化标记，患者及家属拒绝。患者家住外地，家属经朋友介绍在网上与我联系，希望中药调理，并问，“具体还能活多长时间？”我回答，要规律服中药，主要看治疗效果。

辨治经过: 2018年6月27日患者家属网上发来患者资料及目前情况，并表示目前正在做放疗，后期还准备靶向治疗。患者吞咽受阻明显，反呕，食道连带胸部疼痛明显，咳嗽剧烈、痰多、夜晚加重，嗜烟酒50余年，查出该病后已戒除。饮食、睡眠、大小便尚可，无口干、无口苦。平素怕热、多汗，余无异常。舌淡、苔白腻，舌面裂纹明显。考虑患者正在放疗，予延年半夏汤原方，姜半夏12g 槟榔7g 桔梗7g 枳实7g 前胡10g 鳖甲10g 人参3g 吴茱萸2g 生姜7g，5副。

2018年7月21日，服后吞咽梗阻及疼痛改善不明显，咳嗽、咳痰稍有改善，但仍夜晚咳嗽剧烈、痰多、反呕，以前从来没有口臭，现在口里有时很臭，食道烧灼感明显，口干多饮，一夜喝水5-6次。放疗一个半月，今日结束。仍以延年半夏汤为底方，考虑患者放疗刚结束，加生地10g，玄参10 g，麦冬10 g，北沙参10 g，延胡索10 g，细辛3 g，柴胡10 g，黄芩12 g，乌梅20 g。

2018年8月24日，吞咽梗阻、疼痛、反呕等均逐渐减轻。8月份天气炎热，肺炎住院一次，出院后乏力明显，咳嗽减轻，身上有火的感觉，饮食睡眠大小便尚可，继予上方。

2018年9月29日，吞咽梗阻、疼痛、反呕、咳嗽、咳痰基本消失，唯夜里躺下口渴明显。改予启膈散合升麻鳖甲汤，方药：北沙参30 g，丹参15 g，茯苓10 g，郁金12 g，砂仁5 g后下，浙贝母10 g，升麻10，鳖甲10，花椒3，当归10 g，甘草6 g，生麦芽30 g，威灵仙30 g，急性子15 g，石见穿15 g，莪术20 g，天龙2条。以该方增减调理一月余，患者夜晚口渴渐轻。患者分别于8月1日、9月10日、10月16日住院复查，病灶稳定，给与“替吉奥，一次2片，一日2次，口服”。

2018年11月4日，诸证消失，夜晚躺下偶有口渴感。继予启膈散合甘草干姜汤、参赭培气汤加减固本散结，方药：北沙参20 g，丹参15 g，茯苓10 g，郁金120g，砂仁5 g后下，浙贝母10 g，炙甘草10 g，干姜10g，生晒参10g，代赭石10g，生麦芽30 g，威灵仙30 g，急性子15 g，石见穿15 g，莪术20 g。11月22日复查整体不错。网上发来照片，患者精神好，舌质淡红，舌面裂纹减少，夜晚不用起来喝水了，家属甚为感激。

按语：本案患者首诊主要抓住夜晚咳嗽、痰多、反呕、疼痛的特点，选用了延年半夏汤，该方出自《古今录验》，载于《外台秘要》，主要用于咳嗽伴呕吐、胃痛患者，属肝胃同治之方，中医大家岳美中前辈对“延年半夏汤”情有独钟。方中半夏、生姜和胃降逆；半夏、生姜合小剂量吴茱萸、人参温化痰饮；槟榔理气；前胡降气；鳖甲活血；枳实、桔梗调节气机的升降出入；槟榔、枳实和肝镇肝，首诊5付中药后虽效不显，但咳嗽、咳痰已稍有改善，其它症状改善不显与放疗正在进行也有关；二诊参考文献“凡噎膈者，不出胃脘干涸四字”、“噎膈，燥证也，宜润”，结合患者口干、舌诊裂纹明显，加养阴增液、清热止痛的生地、玄参、麦冬、北沙参、延胡索、细辛、柴胡、黄芩、乌梅后大显其效；诸证消失后，唯夜里躺下口渴明显，舌面裂纹迟迟不消，与患者素体阴虚及放疗大伤其阴有关，转予启膈散，该方出自清·程钟龄《医学心悟》，是治疗“噎膈”即食道癌的常用效方，北沙参、川贝母、茯苓滋阴润燥、化痰散结；丹参、郁金、砂仁壳行气化瘀开郁；原方中荷叶蒂、杵头糠化浊和胃降逆，因药房不备这两种药，学习彭坚老师，以生麦芽代替，生麦芽和胃消食、舒畅肝气；药房缺砂仁壳，故以砂仁代替；因费用原因，改川贝母为浙贝母。合升麻鳖甲汤滋阴清热、解毒散瘀。加威灵仙、急性子、石见穿、天龙、莪术为治疗食道癌经验用药，深入血络、搜剔顽疾，启动人体免疫功能，共奏软坚散结、活血止痛之功。诸证消失之后，继予启膈散合甘草干姜汤、参赭培气汤加减，固本散结，消之磨之，抑之散之，缓图之；恶性肿瘤的治疗、尤其是防止其进展、转移和复发是一个漫长的过程，因为患者免疫功能低下，病情就可能进展或转移，免疫功能低下，随时都可能以不同性质的恶性肿瘤在身体的不同部位产生，医患双方都不可有一丝大意。

2018年6月27日舌诊

2018年8月24日舌诊

2018年11月22日舌诊

2. 食道癌案二

某男，80岁，2018年07月26日首诊。未手术，放疗后，中药+替吉奥。

病史：患者因吞咽困难2018年6月18日当地医院胃镜及活检确诊为：食管中下段癌伴狭窄，胃小弯侧淋巴结肿大，胆汁返流，十二指肠球部溃疡。患者有高血压、肺气肿、冠心病史多年。

辨治经过：2018年7月26日家属网上发来患者资料：吞咽梗阻；食管下面靠右边疼痛，吃饭时食道里面疼痛明显；咳嗽、咳痰多、有沫、尤其晚上加重；口苦咽干，纳差，没有食欲，恶心欲吐、吐不出东西；大便干结、量少不畅；消瘦，心烦急躁，胸口痛、坏牙痛、腰痛；疲劳乏力、双腿无力、精神萎靡；舌苔白腻，舌质淡红。小柴胡汤合延年半夏汤，方药：柴胡20 g，黄芩15 g，姜半夏15 g，生晒参10 g，炙甘草10 g，生姜15 g，大枣20 g，鳖甲10 g，槟榔10 g，枳实10 g，桔梗7 g，吴茱萸2 g，前胡7 g，山豆根7g，挂金灯5g，花椒3g，7付。7月27日患者开始口服中药，药后吞咽梗阻及精神状态明显好转，咳嗽、咳白痰稍有减少，仍食欲不佳、双腿无力、懒动、消瘦。2018年8月1日开始口服替吉奥及放疗。小柴胡汤合延年半夏汤、小柴胡汤合三子养亲汤、小柴胡汤合升麻鳖甲汤不间断调治至今，咳嗽、胸痛药后2周基本消失，白痰多、咳不干净持续4月余才慢慢消失；饭量明显增加直至食纳佳，吞咽不困难直至吞咽顺畅；恶心反胃、吃东西往下吞咽时偶有往上撞的感觉持续4个多月才慢慢消失；体重增加，双腿有力，精神转佳，坏牙隐痛及腰痛消失，白苔慢慢化了。2018年12月11日，入冬后患者因受凉后稍有咳嗽、咳痰，方药：柴胡15 g，黄芩10 g，姜半夏12 g，生晒参10 g，炙甘草10 g，生姜10 g，干姜5g，大枣20 g，苏子15g，白芥子10g，莱菔子15g，枇杷叶20g，仙鹤草15g。

按语：本案是另一例老年食道癌患者，为上例患者的亲戚。患者80高龄，脾胃已虚，痰、气、瘀、郁阻塞食道，胃气通降失常、津液干涸失润，虽未手术，但放疗耗液伤阴，首诊除了吞咽梗阻、食道疼痛等局部症状，伴口苦咽干、纳差、精神差、恶心欲吐、心烦，舌苔白腻，舌质偏红。胃虚津伤，方证对应，自始至终，选用小柴胡汤为底方，因患者有慢支病史多年，且咳嗽、白痰多、咳不干净、晚上加重，治疗过程中，先后合延年半夏汤、三子养亲汤、升麻鳖甲汤，先后加威灵仙30 g，急性子15 g，石见穿15 g，白芍10-15g、天龙2-3条、莪术20g，咳嗽咳痰明显再加枇杷叶20-30g、金荞麦30g等。小柴胡汤合延年半夏汤，加重温化痰饮、疏肝和胃、降气止咳之功。三子养亲汤出自《韩氏医通》，下气化痰的代表方；以苏子降肺气，莱菔子降胃气，白芥子化寒痰，兼有平喘、消胀、化食的作用；三子药性平和，用于体虚之人，尤其是舌苔白腻、咳稠粘痰者，以消除痰涎、疗效颇佳。升麻鳖甲汤出自《金匮要略百合狐惑阴阳毒病脉证治第三十四》，由升麻，鳖甲，当归，花椒，甘草，雄黄，6味药组成，养阴透热、凉血散瘀解毒，为治疗毒热郁于血分、伤及气阴的代表方，本案食道癌放疗后患者，以小柴胡汤调理少阳枢机，合用该方去雄黄，以辛温升散之品、发其蕴蓄不解之邪，两方合用，既安其邪气所扰之阴、又祛风活络散结，以达邪除毒解、结散病愈之效。

治疗前舌诊

目前

3. 结语

本文两例食道癌患者均是网诊患者，自始至终医者没能跟患者见面，但患者家属通过微信，发来详实的前期资料、并及时发来每次服中药后的情况（包括每次舌诊拍照）；两例患者都未手术，均接受了放疗，目前都是中药加靶向治疗；中医治疗从古方入手，虽仅两例患者，先后选用延年半夏汤、启膈散、甘草干姜汤、参赭培气汤、小柴胡汤、三子养亲汤、升麻鳖甲汤等多首临床常用处方；两例患者虽同为食道癌，却采用了不同的方药，显示了中医“同病异治”的治疗原则；两例患者都在西医治疗后、或西医治疗的同时，中医介入，均获得较好的疗效，这是中西医互补的结果，展示了中医在治疗恶性肿瘤中具有的作用，对减轻现代治疗的副作用，提高肿瘤患者的生活质量，减轻患者的痛苦，预防肿瘤复发转移、延长病人生命，提高带瘤生存率等方面确实发挥了很好的作用。对每一例患者，都需要医患双方的共同努力，使患者安全度过危险期、复发期。

周红光（1972-），女，汉族，河南信阳人，医学博士，现任南京中医药大学副教授，南京中医药大学附属江苏省中医院肿瘤内科副主任中医师，南京中医药大学第一临床医学院肿瘤研究所所长，国家中医药管理局中医肿瘤学重点学科后备学科带头人，江苏省中医药防治肿瘤协同创新中心办公室主任。研究方向：中西医结合抗肿瘤研究。