中华中医药
第20181022期
浅谈吴茱萸汤的运用及讨论
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江鸿儒/福建省厦门市思明鸿儒中医诊所
时间：2018年9月
整理：《国医经方》义工团
吴茱萸汤岀自于
我们仅从临床实际应用，老调重弹，再来谈谈。
一、治头痛
我第一次临床运用吴茱萸汤是在1986年，当时刚开业不久，有一个食杂店老板娘头痛多年，痛到邻居都知道，当地人都说她是“头风"。也请了很多中医治疗未效，也用了很多治“头风”的验方都没效果。后来请我看，我也按中医内科学教材的辨证分型，分别用了几个方都没用。有一天温习了日本人写的《汉方诊疗要览》才醒悟；这不就是吴茱萸汤症吗？于是就开吴茱萸汤给她，服后头痛未再发作。后来我回厦门再到漳州，有次碰到她，她还跟我说起这事，说她的头痛就是我开那副非常苦的药治好的。在这病人用过后，我就常用此方治疗头痛。治好了很这类的头痛患者。
后来国内很多杂志也都有报道吴茱萸的临床应用，又参考了《汉方治验精粹》一书。里面有关吴茱萸汤的论述，对吴茱萸理解也更加深一些。
二、治头痛、呕吐、腹泻、晕厥
前几年曾治一例典型的患者；临床较少见，先是剧烈巅顶头痛，接着就是剧烈的呕吐，呕吐过后接着就是腹泻，腹泻过后就是晕厥不知人事了。其夫为事业有成之人，曾带她到多地寻求中西医名医诊治。始终末得寸效。后经其同学介绍来诊，因据其巅顶头痛，呕吐，腹泻给用吴茱萸汤用高丽参，投七副后头痛未再发作，后守方一个月，又投归脾汤近二个月，至今头痛诸症未再发作！
三、治呕吐重症
呕吐在《金匮要略》中有几个专方，效果都很好，此处不作讨论。这里专门讨论吴茱萸汤的呕吐。三年前厦门一国企中层领导的母亲，因肾结石，在治疗过程中过服苦寒之药，伤及脾胃，结果在医院发生呕吐不止，一连十余天，后进入IC∪抢救多日，仍不能止吐。医院一主任告诉他已尽了一切办法了。劝她到上海瑞金医院消化内科找一个主任，并把那主任的电话联系方法，并且在电话里告知简单情况。那患者女儿以为现在病人的身体那么危险，怎么能到上海去折腾。遂让我到lCU看看并为其岀主意，当时主症为呕不止，吐岀胃容物，多为水状物，色清白，舌淡胖，苔白。脉浮大，重按乏力。我当时诊为吴茱萸汤症，遂到我诊所配了一剂吴茱萸汤。
吴茱萸十五克 红参十五克 党参三十克 生姜六片 大枣四枚，水三碗煮七分。
带到lCU，送五十元给护工，让她分多次给病人喝下。一剂喝完后呕吐大減，遂再进二副，呕吐全止。遂岀ICU到普通病房，后用六君子汤调理一周岀院。
四、治食谷欲呕（胃炎半年不能食）
一女患者，年四十五，一到诊所就要让我给她点滴，说她很久不能吃东西，一吃就会恶心要吐。浑身无力，一直要躺床上。请为其打点滴营养的氨基酸，我详细的问她的病情。她说已在二家大医院诊治了半年，做了二次胃镜，一次肠镜，一次腹部CT平扫都查不岀什问题。也服用了许多中西药。我看了她的舌苔薄白，腹诊其腹肌平软，脉浮缓乏力。遂诊为吴茱萸汤症的“食谷欲呕”。告诉她，这病用中药治疗才是根本的。并且只有中药才能治好，而很快就好了！病人半信半疑的答应。我就为处方：
吴茱萸十克 红参十克 党参二十五克 生姜六片 大枣四粒，水三碗煎七分，渣二碗煎七分，七副。并交代服至三副效果就很好了。
果然七天后来复诊说服了第一副效果就很好了，基本就不呕吐了。到第三副就完全好了。但还是把七副全吃完。她说了很多话，说在大医院花了好几千块没治好，怎么在小诊所吃七副中药就好了。我给她说有些病是一定要用中药才能治好的。遂再处以六君子汤半个月。
结语：关于吴茱萸汤我这30几年用了很多，疗效都很好，主症就是仲圣书中教授我们的：呕吐、头痛、下利、烦躁欲死、食谷欲呕。如果是对症了，疗效卓著！一般一副药就见效。曾见到呕吐头痛的患者药服后十分钟呕吐立止。古人曾有“覆杯而癒"之说，以前曾以为是文人的形容词而已，哪里有喝完药把杯子盖了病就好了的可能。但吴茱萸汤的效果则是常见如此之快的！
关于吴茱萸汤的量，我一般都是用15克，体质差点的用10克。重症，久病有用到一天45克，就是书中的量，效果更好！按原方的量，45克，分三次服。我也请教了很多人用吴茱萸汤的，有人说：用3克也有效。大多是用6克到10克之间。但是详细的治疗经过，以及疗效是没有15克的好。就是口感太差了。
有的病人病好了，还不忘诉苦！说那药的苦！大家知道仲圣书中的一两就是现在的15.625克。如果是重症，大症，久病是一定要按原量才有最好的疗效！
—交流讨论—
浙江吴志强问：请教江老师，当归四逆加吴茱萸生姜汤和吴茱萸汤治头痛的区别？
江鸿儒答道：这两个方的辨证我想会比较容易。当归四逆加吴茱萸生姜汤主要是以血脉虚寒为主证，虽有头痛，但以手足阙冷，脉沉细欲绝为主。而吴茱萸汤头痛，干呕，下利吐涏沫，呕吐为主证。前者多用于雷诺氏病、坏疽、冷性荨麻疹，痛经、经期头痛、男人阳痿、女人四肢冰不温。后者多用于急性肠胃炎、急性胃炎、血管神经性头疼、胃轻瘫、浅表性胃炎、胃酸过多、胃癌、青光眼急性期的剧烈的呕吐伴头痛等等。
厦门温巧梅问：请问江老师，对吴茱萸汤有无治疗头晕的经验？
江鸿儒答：你问得好，这个我刚才没有讲过，吴茱萸汤症的头晕是头顶上好象戴着一顶很重的帽子一样的，整天头晕晕沉沉的，用之效果很好！
黑龙江中医药大学何舒仪问：请教江老师能说一下吴茱萸汤症的舌苔，脉象吗？
江鸿儒答：吴茱萸汤症的舌、脉，我们有作过临床的，或者是有读过《诊断学》的人一般都会知道，它属虚，属寒症。如红绛舌，老黄苔。脉浮数洪数等热性病是不可用的。
北京龙锦秀分享经验：我用吴茱萸汤一般也用到10克到15克。吴茱萸汤我用得较少，也是用于头痛，也有合小柴胡汤的时候。前几天给一患者用了几副当归四逆加吴茱萸生姜汤，吃了以后眼袋明显減轻。
厦门温巧梅问：老师，头顶的重、晕一定伴随恶心干呕吗？
江鸿儒答：不一定要有恶心干呕，只要不是热症就可以用。
江鸿儒答：鼻窦炎的头痛多是小柴胡汤症的，一般可用小柴胡加排脓散等等。
厦门温巧梅问：有一58岁女患者，眉毛骨连着太阳穴的头晕头重如物裹，伴自身晃动和流泪持续性数小时，舌苔白膩，给半夏白术天麻汤后苔腻減，但头晕没減，脉沉，这病人可否用吴茱萸汤？
江鸿儒答：这病人是选奇汤症，我们有机会再谈谈选奇汤。
厦门温巧梅问：我用半夏天麻白术汤合选奇汤流泪減少晃动感減少，但头晕如故，该如何用方？
江鸿儒答：单用选奇汤会更好。
浙江吴志强答道：汉方经验有用选奇汤治眉棱骨痛。
温巧梅答道：谢谢你，位置是眉棱骨，但不痛反晕。
黑龙江中医药大学何舒仪问：有遇到主症是烦躁的吴茱萸汤症的吗？
江鸿儒答：头痛而伴干呕的多有烦躁，但未单见烦躁而用吴茱萸汤的。
周威分享道：用过胡希恕先生的柴胡剂配活血药加吴茱萸，治疗过青光眼伴头痛（无呕吐），与一例视野缺失。
吉林仁济问道：后枕神经痛表现连及后枕痛及偏头痛也可以有恶心，吴茱萸汤可以用吗？
江鸿儒答：这真的可以用。
国医经方中医林喜武问：有用过除了巅顶头痛，其他部位的头痛吗？我有用过痛在两侧太阳穴剧烈的疼痛伴呕吐的，效果也很好！
济舟堂主人分享道：曾治过一例胃炎患者，多年不愈，有明显吐涏沫症状，用吴茱萸汤加黄连而治愈，十多年未复发。
国医经方中医林喜武问道：有时碰到没有寒热症状，但有头痛头晕恶心呕吐也可以考虑用吴茱萸汤吗？
江鸿儒答：可以考虑。
杨昌龙分享道：吴茱萸汤症的人，我观察到年纪较大，脸色青黄，脸型较大。吴茱萸汤我用非常多，与半夏泻心汤之间非常相似，舌淡而润。我说一下这个吴茱萸汤症，有一种胃病，就是心下痞满，但大便稀，也会口干口苦，但脸色青黄。其中有一大老板，看了很多名医。他说每到一地方，就要拜访一名医看看。都没看好。他家楼下有一中医给开了半夏泻心汤，吃了就不行。他有性功能低下。我看诊后说：你有心下痞满，干呕，下利，口干口苦，真象半夏泻心汤症。但其实不是，是吴茱萸汤症，我开了吴茱萸汤给他，有时候与桂枝汤合方，效果很好。这个我是看《千金方》里有吴茱萸汤合桂枝汤。每次感冒都用这方，效果很好，吃了盗汗，腹泻，流口水都好了。吴茱萸汤症有一个大大的条文：食谷欲呕属阳明，吴茱萸汤主之。临床观察发现吴茱萸汤症的人，大多很会吃，今年看过一小孩，呕吐给他开了吴茱萸汤就好了。这小孩很会吃，腹痛，腹泻，从此都好。
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