【经典中药】肖俊逸《大黄临症发挥》（三）

八、通里攻下治败血症

李XX,男，32岁，1978年11月18日住院。患者高热腰痛，神志恍惚，烦躁，呈急性重病容，右眼红肿疼痛。检查：肝于右肋下可触及边缘，脾在肋下可及一指半，两侧肾区有压痛、叩击痛，以左侧为甚。体温39.3°C，尿检：蛋白(++),红细胞（+)，白细胞（+)，脓球（+),颗粒管型0～5。血检：白细胞18000/mm8，中性粒细胞80%，淋巴细胞20%，血培养出白色葡萄球菌。诊断为急性肾炎并感染，血源性右全眼球炎，败血症。经用青霉素、链霉素、氯霉素、白霉素等治疗，高热不退，病日见加重。11月21日邀余会诊，症见高热，大渴，神志恍惚，呻吟，烦躁，右眼肿痛，腹胀膨隆，便闭一周，溲灼痛，舌红苔黄起芒刺，脉洪大。此乃热结阳明腑实之证，当清热解毒，通里攻下。方用小承气汤加味：银花30克，连翘12克，黄芩30克，地丁12克，厚朴9克，枳实9克，赤芍9克，丹皮9克，花粉20克，另用大黄15克泡水当茶饮。两日服3剂。二诊仍高热，大便未通，并身目俱黄，于上方加芒硝12克，茵陈25克，柴胡12克，川连7克，大黄加大至20克，去地丁、丹皮，改用大承气法加强清热攻下之力，两日服3剂。三诊即见热渐退，便通，余证均明显减轻，苔转薄黄。守上方去芒硝、柴胡、花粉，大黄减为10克，再进5剂诸症消失。

九、血瘀发狂用大黄说

患者刘XX，女，25岁，1979年10月12日住院。代述患者于10月12日中午骑自行车突然摔倒、头先着地，顿时昏迷不醒，持续10余小时，口吐白沫，小便失禁，左额角见1.5X1厘米的轻度擦伤痕，同侧颈部见4X3厘米的血肿。诊断为①脑挫伤；②脑震荡（重度）。经外科抢救脱险。于15日出现烦躁头痛，失眠多语，尔后逐日加重，神识错乱。故于10月21日请中医诊治。初诊：患者烦躁，胡言乱语，时而痛嚎，不知痛处，左侧肢体不灵，右侧乱动，不识亲疏，甚则打人，口渴喜饮，大便量少不畅。舌质红苔黄灰黑，脉细弦。详审病情并非情志所伤，痰火上扰等的一般癫狂症，实因脑外伤所致的血瘀发狂。又因血瘀蕴结化热，热盛化火，故当活血化瘀治其本，清心泻火治其标。方用桃红四物汤（桃仁12克，红花9克，当归10克，生地12克，赤芍12克，川芎6克）加大黄12克，丹参20克，羚羊角粉1克（冲服），3剂。23日复诊，症仍同上，此乃病重药轻，药不胜病，遂加大黄至20克，并加芩连。两日服3剂。服药当天大便泻一次，神志顿较清醒，但头仍痛，口向左歪，守服6剂。三诊，头痛大减，神志清酲，左手已灵活，饮食增进，大便通畅，舌苔薄黄，舌质红。改用自拟桃丹饮（桃仁10克，丹参20克，生地15克，党参18克，北芪18克，当归12克，川芎9克，赤芍9克，苏木9克，甘草6克），加鸡血藤20克，补气化瘀，养血安脑，共服20余剂，痊愈出院。

十、妊娠高热用大黄无殒

胡XX，女，24岁，吉安地区卫校某老师的家属。病史简介：患者1976年8月21日至28日持续高热（40°C～41°C),前医拟诊外感风热或暑热，服辛凉解表与清热解暑之剂，体温未降。西医检查：血象、小便、肝功能、伤寒杆菌培养、胸透与拍片等，均无特殊发现。前后曾用安痛定、强力霉素、病毒灵、“201”注射液、强的松、氢化考的松、氯霉素、保泰松、输液等治疗罔效。请地区医院、卫校西医会诊，高热原因待查，建议转南昌医院治疗。因虑路远，恐途中发生意外，故请余诊治。8月28日初诊：高热烦躁，大渴喜冷饮，面红气粗，大便干结，脉疾数，舌红苔黄燥。脉证合参，诊为热在气分兼邪结阳明，治以清热泻火，攻里通下为主，少佐益气升津之品。用白虎人参汤合小承气汤加减：党参13克，生石膏60克，花粉20克，竹叶13克，川朴7克，枳实7克，白芍13克，麦冬17克，连翘13克，甘草3克。另用大黄10克泡开水饮，每隔6小时服药一次，日服两剂。服第3剂后，大便泄泻10余次，随后体温降至正常。30日二诊：体温正常，诸症已除，饮食增进，但精神疲乏，微咳汗多。原方去小承气，加陈皮5克，条芩10克，继服两剂。9月1日三诊：诸恙均除，惟久热伤阴耗气，精神疲惫，口微渴，再以竹叶石膏汤加味连服7剂，调理善后恢复健康。本例乃热毒蕴结，毒深热重。毒邪一日不除，则发热一曰不退；所以必需重用大黄为主，日夜追服，以清肠解毒，驱邪外出。药后果立杆见影，泻下毒除，热退病愈，到时顺产一男孩。大黄为妊娠所忌，一般孕妇医者惧用。本例既孕8月，又有习惯性流产，医者必顾虑重重，不敢使用；即敢用之，又不敢重剂日夜追服。以致杯水车薪，无济于事，反而贻误病情，则病家必诬医者用大黄之不当也。

《大黃临证发挥》系列文章

【经典中药】肖俊逸《大黄临症发挥》（一）

【经典中药】肖俊逸《大黄临症发挥》（二）