【许俊祥经方医话】乌梅丸治“癣”初探

L某，中年男性，以双侧脸部下关穴区、手足心区见皮损、伴瘙痒数月来诊，初诊印象为癣，皮损铜钱样大小，其色暗沉，表面干燥，少量脱屑，其人追忆此疾乃数月前于海滨旅游时，喝酒、食海鲜后发之，目前未使用任何药物治疗，来诊是因担心脸部皮损有碍观瞻，愿意尝试中药内服治疗。

问询得知除了平素饮酒应酬多而胃肠不佳、大便常稀溏外，并没有其他更多的异常症状，观其人体型中等，面色黄黑，平素尚可，舌淡红白腻苔，皮损集中在两侧脸部下关穴、手足心处，乃思之手心劳宫为厥阴经所过，足心涌泉为少阴所过，脸部下关穴是为阳明经穴，阳明与太阴相表里，且常腹泻亦为太阴病，而此例病即起于旅途劳顿，饮食发物所致，饮食劳倦首伤脾胃，脾胃内伤，湿即丛生，故虽是皮肤痒疾但其发病基础当在太阴，且患者之前又常便溏，乌梅丸乃主久利，故试处乌梅丸与之。3贴，本院机煎。

服后自觉皮损有所消减，再服3贴，皮损减薄甚多，脱屑几无，皮损暗沉色转鲜活，于是转调脾胃之甘草泻心汤加减5贴（本院机煎）善后，随访至今，其人颜面皮肤皮损几乎痊愈，未见反复。

查《中药大辞典》2189页，花椒药理条下，花椒挥发油对11种皮肤股癣菌和4种深部癣菌均有一定得抑制和杀灭作用，中药大辞典980页，乌梅药理条下，乌梅水煎液对福氏杆菌，志贺杆菌，沙门杆菌，大肠杆菌，金黄色葡萄球菌等多种肠球菌均有抑杀作用，加上方中其他寒热药物的配伍，故治顽固性感染性皮肤病疗效可期。

乌梅丸为厥阴之方，人所共识，而癣的主要变现就是痒，痒为风，风乃厥阴所主，而顽固性皮肤病如癣类主要症状就是痒，故对于癣类治疗乌梅丸或颇有一试之机。癣多缠绵难愈，外用西药或可有效，但容易反复，究其原因，未达根本，未改变湿性的体质环境是癣病复发的重要因素，君不见阳光常照处难有青苔攀附，而阴暗、潮湿地正是藓类欢聚的乐土，即使强行除之，不久又复生如旧也，环境使然也。所谓无湿不生虫，无虫何来痒，乌梅丸药物虽多而错杂，或可粗分为三类，方中黄连，黄柏性质寒凉，好比广谱抗菌药物，能灭癣毒于一时，是以清热燥湿；花椒，细辛，肉桂，干姜，附子性质温热，好似阳光普照，是以温热乃燥其湿，努力营造一个温热、干燥的环境使得不再适合藓类生长，妙哉以乌梅、当归、人参三味生津补血，防止除湿过燥而伤人阴血，所谓邪去正安。乌梅丸寒温药于一炉，共奏燥湿祛风扶正之功，故此可以推测乌梅丸应该是治疗顽固性、难治性皮肤病的一张好方。

陈潮祖先生所著的《中医治法与方剂》第五版555页载有以乌梅丸案疗癣一案可供同道参考：

1974年带学生至宜宾实习，煤建公司李某，女，患癣疾，求治于余。时值盛夏，患者仅着短袖背心及一条短裤，见其全身一圈连着一圈，已无一点空隙。似此体无完肤，从何下手？遂叫学生书乌梅丸一帖，嘱其连服数剂。患者半月以后前来致谢，全身红圈已完全消失，当时学生问怎不用药外搽？达曰全身是癣，从外治之，总有漏网之鱼，不如从内攻之，才可一网打尽。此方能治疗胆蛔证，久痢及休息痢，方中乌梅，黄连，黄柏，花椒都有抗菌作用，桂枝，细辛可从内透发出表，每一汗孔都能到达，以此治癣可以一劳永逸。患者于1999年来成都治疗其他疾病，言其癣疾至今未发。