中华中医药
第20180309期
作者/吴志强
“《国医经方》精品”2018苏州春季类方班与类病班招生通知~
倪某，男、69岁，体重50Kg，身高165cm。
主诉：头痛6天。
现病史：患者6天前出现感冒咳嗽，咳痰，偶有胸闷，头痛以前额为主，有过发热，体温曾至38.5℃，外院诊断为“肺气肿”，予雾化等治疗，效果不佳。2018年2月26日入院我科，当天体温36.5℃，夜间曾达38.1℃，未予任何处理。27号早上根据血象考虑病毒感染，予莲花清瘟胶囊口服。27号晚上8点左右，患者诉头痛欲裂，以前额为主，四肢肌肉筋痛，无汗，不恶寒，胃口欠佳，舌淡苔花剥，脉浮紧。
刻下体查：体温37.4℃，神经系统病理征阴性，颈抵抗阴性。
体型性格：黄瘦，毛发浓密，敦厚老实，回答问题反应偏慢。
辅助检查：入院血常规：CRP偏高34mg/L，淋巴细胞降低为11.3%，白细胞及中性粒细胞正常；
心电图：窦性心律，频发房性早搏，部分成对，V1-V3波递增不良。
头颅MR：两侧额顶叶皮层下少许腔隙灶，两侧上颌窦炎。
患者图片
体温图
心电图
西医诊断：病毒感染？肺炎，肺气肿，肺部结节，上颌窦炎，腔隙性脑梗死。
中医诊断：太阳头痛。
拟方：针对头痛，拟方麻黄汤。
处方：生麻黄9g 苦杏仁9g 桂枝9g 生甘草9g，2剂，大火急煎15分钟300ml温服。
服药情况：嘱患者先服饼干等食物后温服中药，先服150ml，过5分钟后再服150ml，药后15分钟，患者诉头痛缓解。22:00夜查房患者诉头痛明显好转，28号早上查房患者头痛完全缓解，稍感头昏。
按语：
1、本案以“无汗而身痛”为抓手，感冒为病因，脉浮紧是使用麻黄汤的安全指征，但患者心电图提示有早搏，BNP偏高，人瘦用麻黄故生甘草加量。事后分析患者符合伤寒论第35条“太阳病，头痛发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之”的条文。但患者人瘦，舌苔花剥需注意中病即止，勿过伤阴。
2、患者感冒后头痛欲裂需考虑脑膜炎则应慎重使用麻黄汤，升高血压加重颅内压而加重病情，本案患者体格检查神经系统阴性，血常规白细胞及中性粒正常，头颅磁共振未提示脑膜炎，则可放心使用。这些是我个人看法还需要验证，因为现在的医疗环境下，体制下的我们不敢冒险。国医经方学习班时老师有讲过用大剂量麻黄治疗脑出血例子，但现实中我不敢用。
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文章标题：【病房用经方】麻黄汤除太阳头痛发布于2021-06-03 23:28:22
