《黄仕沛经方医案》类天疱疮案--四柱八字,命理,八字命理,六爻占卜,命理百科-寅午文化

中华中医药

第20170601期

作者/黄仕沛

黄仕沛国医经方医案

类天疱疮案

退休干部钟老伯，76岁，确诊为“类天疱疮”，已两年余，疱疹此起彼伏，全无间隔，疱疹充盈时疼痛彻夜不眠，结痂时瘙痒如虫行，口腔常有溃疡，患者不胜其苦。早期曾用激素，因不愿意长期服用激素，转而求诊于中医。但延请多位中医，无非清热解毒，祛湿活血，始终无效。

2013年春节前经朋友介绍前来找我，因临届节日，故过了元宵后约二月底开始来治疗。

刻诊：该病人的疱疹全身满布，尤以颈项部、腋窝部为甚。大如乒乓球，小如玻子。疱疹皮肤较厚，并非晶莹透亮，破溃后渗液淸稀。

眼睑亦有波及，眼眶潮红微肿。上颚一溃疡面如豆大，舌右侧溃疡，咽喉疼痛，咯出血痰。

心率45次/分。舌红苔白，唇红。肢冷，脉沉细而迟。患者平时甚少汗出，皮肤干燥，恶风。

拟麻黄附子细辛汤、甘草泻心汤合升麻鳖甲汤，处方如下：

麻黄15克（先煎）熟附子25克细辛15克川连6克黄芩15克法夏25克党参30克甘草30克干姜10克大枣15克大黄10克当归20克升麻60克鳖甲15克。

3月22日已初见成效：麻黄开始递增至今，已用至45克，心率76次/分。患者自诉相对以前好了很多，疱疹以前每发出皆较密集，现在已经是疏落散在的；以前是大如乒乓球，小如玻璃弹珠，现在如黄豆大；以前痛不能眠，现在不大觉痛；以前口腔咽喉溃烂吐脓血，现在只有一两点溃疡面；以前眼睑疱疹红肿，现眼部已没有发疱疹多天。

3月26日：疱疹大多已结痂，颈部、腰部有新出，但不大，不多，不痛，有痒。

4月2日 ：情况良好，检视颈项部，四肢，腰背，前腹疱疹全部结痂，仅小腿有三点如绿豆大新出。

4月9日：患者太太欣喜异常，告疱疹续有好转，眼睑，口腔久未有发。一周来只出过一两点，如绿豆大，只痒不痛了。能安睡了，两年来从未有如此段时期睡这么好过。以前从来很少汗出，现在有少少汗出了，人也很精神。效不更方，麻黄用50克。

黄仕沛按：

“天疱疮”或“类天疱疮”是现代医学病名。不同于中医的“天疱疮”，中医所指实是“脓疱疮”，应属《金匮要略》浸淫疮一类。此病是免疫系统疾患，有时与肿瘤并患，多发生于免疫机能低下的老年人。此例较特殊的是：1.畏风无汗，疱疹皮厚色淡黄。2.脉迟而沉细。3.溃破后渗液清稀。符合表实里寒，故以麻黄附子细辛汤。

其次类似“狐惑病”之发于口、眼粘膜。故以甘草泻心汤。亦类“阴阳毒”之“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血。阴毒之为病，面目青，身痛如被扙，咽喉痛”所以用升麻鳖甲汤。

《国医经方》作者微友群讨论

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wjpyn:这病到医院治、一般多用糖皮质激素、但是为了控新疱激素量过大会短寿。中医辨证恐怕也是可以有所作所为的、不见得是绝证。

luo：类天的治疗西医非常棘手，一般要发作十年到十五年左右。患者长期发作，是不是总体思路应该补呢？临床上其实还有大量的误诊病例，很多皮疹可以想像皮炎湿疹一样的，瘙痒剧烈，很多我们瘙痒剧烈的皮疹，长期不好，做病理出来是类天，所以长期瘙痒性红斑伴有口腔溃疡的患者，大家当心不是湿疹，可能是类天。

黎德育：类天有二种合并症：口腔溃疡和结膜炎。激素有时无效，可用芒硝10克配100毫升水漱口和清洗眼睛，奇效！但用于全身皮肤效果不好。

神农白头翁：?黄仕沛老师好，太精彩的案例！请问您选麻黄附子细辛汤的理由是什么呢？少阴寒证？“心率45次/分钟，脉沉细而迟。 ”是选麻黄附子细辛汤的理由？

黄仕沛：此例较特殊的是：1.畏风无汗，疱疹皮厚色淡黄。2.脉迟而沉细。3.溃破后渗液清稀。符合表实里寒，故以麻附细辛汤。其次类似“狐惑病”之发于口、眼粘膜。故以甘草泻心汤。亦类“阴阳毒”之“阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血‘’，”阴毒之为病，面目青，身痛如被扙，咽喉痛”所以用升麻鳖甲汤。