刘奇《经方治疗眩晕的点滴体会》

国医经方治疗眩晕的点滴体会

国医经方以药少、量大、疗效佳著称，临证中国医经方医生常常效如桴鼓。笔者师从岭南国医经方大家黄仕沛教授（以下简称中药经方），临证中亦广泛使用国医经方，今就国医经方治疗眩晕症的点滴体会分享如下：

刻下：头晕2天,晨起头晕，天旋地转感，伴恶心，脉沉。汗出多，晨起稍口干，饮水量不多、次数多。纳眠可。舌淡暗，苔薄黄。

既往：Ⅰ度房事传导阻滞，前列腺增生，高脂血症。

拟方5剂如下：

泽泻120g 茯苓20g 桂枝15g 白术30g 生半夏30g  生姜自备，水煎分两次服。

效果：患者服药3次后，头晕消失。

按语：跟师学国医经方，亦步亦趋。中药经方治疗头晕常以泽泻汤为基础，加减化裁，或以五苓散原方，或合二加龙骨汤，或合《金匮》中风三方……疗效卓然。此患者病程短，口干，恶心，饮水不多，眩晕，当以痰饮病处之。仲景泽泻汤处以五两泽泻，合今约75g，而中药经方常以120g起手，故仿之。小半夏加茯苓汤为蠲饮佳剂，“卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。”此方一来定眩，二来止呕，与患者症状相对，故用之。生半夏30g，临证运用又需胆大心细，但有是证，用是方，仲景从来均是半夏生用，故签好知情同意书，与患者说明情况，加之生姜相配，放胆用之。而获佳效。

弟：你嫂子最近一个月总是耳鸣，去中医诊所说肾亏，现在我们还有要二胎的打算，不知道能用点什么药。

经问诊，患者从“入伏”那天开始，下雨或阴天就重，晴天就轻。有时胸闷，无口干口苦。大便不多有点干，睡眠还行。耳鸣有时下午就好了，有时一整天。

患者36岁，微信诊疗只能摸着石头过河—“少阳中风，两耳无所闻”，患者时有耳鸣；有时胸闷考虑为“胸胁苦满”。故投以2剂小柴胡汤：

柴胡15g 黄芩15g 生姜10g 法夏10g 党参30g 甘草10g 大枣15g，水煎服。

8月5日微信反馈

有时有轻微头晕，耳朵有点堵。有白色痰，大便偏干。

 “伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩。”加之白痰，仍应从水气病考虑，而耳朵堵可能为水气上冲所致，拟方苓桂术甘汤和泽泻汤如下：

茯苓20g  桂枝10g  白术30g  甘草10g  泽泻120g，水煎服。

服药一剂后，头晕减轻，中午减轻几乎消失，有白痰，耳朵早上有点堵。汗多。续服2剂，诸症消失。

按语：此案仍从痰饮、水气病入手，在《金匮》痰饮篇有多种眩晕的描述，如泽泻汤的“苦冒眩”，小半夏加茯苓汤的“眩悸”，五苓散的“癫眩”，“治属饮家”的“必苦冒”，桂苓五味甘草汤的“时复冒”，苓甘五味姜辛夏汤的“法当冒”，均为痰饮为患所致，《内经》病机十九条言“诸风掉眩，皆属于肝”，又当活看，虽有医家认为此句并非指一定要治肝，从句读、文法为解释而解释，总不如临床实战来得酣畅淋漓。同时，泽泻汤治眩也开了后世医家“无痰不作眩”之先河。

噫！师不我欺！仲景不我欺！

刻诊：头晕4月,头痛，食凉为甚，呈胀痛，两侧为甚。天旋地转，时有耳痛，手麻，口苦口酸，鼻塞少量清涕。舌淡，苔薄白，脉弦细。

口苦，目眩，头两侧痛，此为少阳经走行，故考虑柴胡剂治之，加之手麻，以上诸症为柴胡桂枝汤之的证，故用之。

处方：柴胡25g  黄芩15g  党参30g  法半夏25g  甘草10g  黑枣15g  桂枝10g  白芍10g，5剂，水煎服。

诊后，患者杳无音讯，直至后来其儿媳复诊，问家婆服药后怎样？得知头晕好转，仍会时不时头痛，因其回老家了，故没有复诊。

按语：此头晕从少阳论治，记得台湾已故名医张步桃在发给某次广州国际国医经方班的讲稿中提到，凡是身体两侧的问题均可以考虑使用柴胡桂枝汤，此方应用甚为广泛。我在临证中发现，患者有柴胡证，有颈椎病，且放射至双手麻木，用此方多可见效，临证中又可视情形加入葛根。

病情：其母3天来头晕，今晨起头痛，呕吐，现卧床休息。因其既往得过脑梗死，问可否服用镇肝熄风汤试试？我嘱测血压，再发面照、舌照给我，得知血压130/80mmHg，面色苍白，疲劳态，舌淡水滑，苔中部白厚浊逆，此一派阳虚之象，断不可用镇肝熄风汤。友人又问可否服用补阳还五汤？答曰“差矣，此为水气病，非瘀血。”此眩晕为痰饮上犯所致，应以泽泻汤合五苓散合小半夏茯苓汤加减，拟方如下：

泽泻120g  白术30g  茯苓25g  桂枝15g  法半夏30g  生姜30g，一剂。

友人问：“才一付啊，一付能见效吗？”答曰“能”。遂抓药，又到医院查头颅MR，结果示：多发腔隙性脑梗死。未予治疗。

2月23日微信随访，言中药“特难喝”，但已无晕，也无吐了。因友人恐一付药力不逮，抓了三付。续服余药两付巩固。

因解决其眩晕症状为治标，后续仍应顾本，遂以苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤加党参、五灵脂后续治疗。

按语：此案病势急、发病时间短，且水气上冲之象明显，故以五苓散加减，五苓散中已含泽泻汤义，方小力专，直达病所，故去猪苓。之所以一付见效，因用量大，药味专，其中小半夏茯苓汤特为辨病所设，治急病当大刀阔斧，霹雳手段，若慢郎中缓图，中医优势何显？因其脾虚为本，故以治疗“气上冲胸，起则头眩”的苓桂术甘汤收功，又阳虚日久则生瘀，加之现代研究心脑血管病变多有瘀滞，遂加用党参、五灵脂一对畏药，取其益气且荡涤瘀阻之用。此患若服用镇肝熄风汤、补阳还五汤，效果如何当可预想。

刘奇，男，1983~，广东省中医院主治医师，博士后，师从国医经方大家李赛美、黄仕沛教授。电子邮箱：155400917@qq.com，邮编：510120，通讯地址：广州市越秀区大德路111号研修楼1902

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