《娄绍昆医案》1：大建中汤治疗腹痛

第20200801期

娄绍昆医案

——大建中汤治疗腹痛

主治/娄绍昆   整理/娄莘杉

患者是一位小学三年级的小姑娘，10岁，由母亲带来就诊。小女孩几个月来饱受腹痛的折磨，时时发作，缠绵难愈。近段时间腹痛的次数愈发频繁，有时一日多次，发作时还伴有吐酸。去当地医院做了检查，医师诊断为蛔虫病，但经多次驱虫也未见效。

对她进行了详细的诊察，具体情况如下：患者血压偏低，冬天容易手足冰冷。经常胃口不好，伴有呕吐、吐酸，大便时溏时结。脉象沉弱，舌淡苔白；腹诊发现她的腹部肌肉又薄又紧，轻轻地按压腹部就会感到腹肌下面凹凸不平，好像摸到一头小动物在里面滑来滑去一样。稍用力腹部就会感到微微疼痛，腹部可听见漉漉有声的肠鸣音。考虑患者是太阴病，阴寒内盛，必须温中补虚，降逆止痛，予以大建中汤：蜀椒一钱半，干姜一钱，党参三钱，胶饴五钱，三剂。

服药后患者呕酸腹痛消失，食欲也大为好转。再次腹诊发现其腹部凹凸不平的东西不见了。

按语：以上病案这种特征性的腹证，现代医学认为是“肠型。”在小儿和显著消瘦者出现“肠型”、“肠型蠕动波”是功能性的病变；一般人如果出现“肠型”多属于肠梗阻的征象，因此有重要诊断意义。

检查方法：患者仰卧，双脚伸直，显露全腹，检查者观察其腹部外形，可发现特殊的局限性腹壁膨隆或肿物，位置不定的鼓胀现象，大小不一，长短不等。有的为局部鼓包，有的具肠管外形；有时仅出现于腹部某一局部，单个或数个，有时数目多而遍及全腹；触之表面光滑、质软、囊感；叩诊多呈鼓音。

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