何宽其湿疹验案三则

第20200613期

案一  黄某，男，14岁。

2015年11月21日初诊。

反复湿疹一年多，加重5天，有渗出，大便黏腻，小便黄，舌尖红，质淡红而嫩，边有齿痕，苔薄白，花剥。

1. 苦参紫草汤加味。

   紫草30g，白鲜皮30g，土茯苓50g，丹皮10g，赤芍10g，白蔹30g，地肤子15g，蛇床子15g，苦参10g，炒白术20g，茯苓30g，桂枝10g（另包），水煎服，每日一剂。

2. 湿润烧伤膏，外抹，用于有破溃的皮损。

3. 马应龙痔疮膏，外搽，用于无破溃的皮损。

上方一直治疗至2016年1月9日。皮肤症状大部消除，仅残留骶部一小块皮肤仍有红斑、渗出、瘙痒等，因患者惧怕药味苦涩，遂改以以下方药善后：1.甘露消毒丸，6g，bid。2.冰黄肤乐乳膏，外搽。

按：患者因“反复湿疹一年多，加重5天”，首剂以苦参紫草汤合生地紫草汤加减内服，以湿润烧伤膏外抹，经治疗1个多月，好转九成以上，因惧怕汤药苦涩难喝，改以中成药甘露消毒丸内服。方中桂枝，本意在于反佐以制苦参、紫草等药的寒凉之性。后患者家属煎煮时未加入该药。

案二  王某，男，45岁。

2016年3月4日初诊。

全身红斑皮疹4个月余，奇痒难忍，头皮皮疹有渗出，?因皮肤瘙痒而影响睡眠，大便偏稀，舌淡嫩紫，边20有齿痕，苔淡黄，脉细。考虑火毒较盛，脾胃虚寒，投温清饮川芎改丹皮合麻黄附子细辛汤加炒白术。

黄连10g，黄芩10g，黄柏10g，生栀子10g，当归20g，生地30g，炒白芍30g，丹皮10g，麻黄6g，制附子15g（先煎），细辛5g，炒白术20g，水煎服，每日一剂。

3月11日复诊。服上方后竟无寸功！

处理如下：

1. 生地紫草汤合苦参紫草汤加减：生地30g，紫草30g，茜草30g，旱莲草20g，赤芍10g，丹皮10g，徐长卿15g，白蒺藜15g，土茯苓30g，白鲜皮30g，干姜10g，炒白术20g，茯苓20g，水煎服，每日一剂。

2. 茜草干蟾汤外洗：茜草80g，干蟾1-2只，生大黄100g，黄柏80g，川椒30g，苍耳子30g，硼砂80g（兑入），煎水药浴，药浴后用毛巾蘸干，不要清水冲洗。

3月11日皮肤表现与舌象

3月18日三诊：服上方后皮肤斑疹已逐渐消散，唯皮肤瘙痒依旧。3-11内服方加蜈蚣3条，外洗方干蟾加至3-4只。

 3月18日皮肤表现与舌象 

3月25日四诊：皮疹已大部消退，唯瘙痒依然剧烈。考虑从肝气犯皮肤着手治疗，拟柴归汤合生地紫草汤化裁：柴胡12g，黄芩10g，姜半夏12g，生姜3片，党参15g，炙甘草10g，大枣12g，当归15g，炒白芍30g，丹皮10g，泽泻10g，炒白术15g，茯苓20g，生地30g，紫草30g，蜈蚣3条，露蜂房10g，水煎服，每日一剂。外洗方照旧。

3月25日皮肤表现与舌象  

4月1日五诊：皮疹基本消退，背部、头皮和皮肤皱褶处残留部分皮疹，尤其是皮肤瘙痒大效！治疗已到收尾阶段，内服方守方继服。外洗方改为2-3天一次。

4月1日皮肤表现与舌象

按：本例湿疹，虽然病程只有4个多月，但极为顽固，已经西医治疗无效，后慕名来诊。第一阶段：单用内服方温清饮合麻黄附子细辛汤无效。第二阶段：内服生地紫草汤合苦参紫草汤化裁，外用大剂茜草干蟾汤药浴，皮肤斑疹显效，但皮肤奇痒难忍无效。第三阶段：从肝气犯肌肤入手治疗，内服柴归汤合生地紫草汤化裁，尤其加蜈蚣3条、露蜂房10g，以解毒止痒。外洗方依旧。皮肤瘙痒明显好转。今日来诊，病势已去大半，已进入收尾阶段。

其他病历资料

案三  周姓女生，23岁，厦门大学研究生。

2016年1月22日初诊。

右手腕部、手指背侧皮疹瘙痒半年多，有水泡，挠破后有渗出，疲乏无力，畏寒，大便偏干，舌淡嫩暗苔白厚黏腻，脉弱。

考虑为寒湿所致的湿疹，治以平胃散加味：

苍术30g，厚朴12g，陈皮10g，炙甘草3g，桂枝10g，白鲜皮15g，地肤子15g，丹皮10g，水煎服，每日一剂。

外以皮白金草本乳膏涂抹。

初诊后因放寒假，患者回家按方调治。

 2016年3月18日复诊。患者复诊时大喜过望，治疗湿疹的药物已停用近一个月了，皮疹、水泡等已基本消除，已不再瘙痒，此次来不再治疗湿疹而主要想调理身体。

按：我临床所见，湿热型和血热性湿疹最为常见，寒湿型湿疹比较少见，此为一例。有点遗憾，治疗前未拍舌象，治疗前的皮损照片，是当时患者拍下的，后提供给我。

治疗前

治疗后

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