林赞檬《真武汤治咳嗽案》

第20200531期

作者/林赞檬  广州中医药大学2015级硕士研究生

患者，女，20余岁，体瘦肤白，

2016年5月16日诊，

主诉：感冒后咳嗽一周，患者于一周前感冒后开始出现咳嗽，间断就诊于当地诊所，予西药口服后未见明显减轻，仍咳嗽甚。现症见：咳嗽，干咳为主，昼夜皆咳，遇冷风及空调下加重，鼻塞，涕少，疲倦嗜睡，畏寒，无咽痒、咽痛，无口干 、口苦，纳可，二便调，舌淡胖大齿痕苔白厚，脉暂未见（平素脉细）。

辨证：少阴水饮咳嗽

处方：真武汤加减。

熟附子15g    茯  苓25g     白术15g

白  芍15g    干  姜10g     细辛6g

五味子10g    姜半夏15g     生姜3片（自备）

3剂，日服一剂，煮开后水煎45分钟。

嘱忌：生冷及辛辣食物。

3剂后，微信言诸症好转，鼻塞已无，不说话时无咳嗽，说话时偶有干咳一两句。

按：患者，遇冷风及空调下则咳嗽加重，舌淡苔白厚，畏寒，疲倦嗜睡，平素脉细（少阴之为病病，脉微细，但欲寐也），六经辨证在少阴，舌胖大齿痕为兼夹有水饮，故辨证为少阴水饮咳嗽，《伤寒论》316条中言“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之”“若咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两”，患者为阳虚水饮为患，水寒射肺，则出现咳嗽，故以真武汤为主方，加五味子酸而收之，加半夏、细辛、干姜温肺化饮止咳，其中，加半夏，也有苓甘五味姜辛夏杏汤的含义，曹颖甫先生之《国医经方实验录》中恰有以苓甘五味姜辛夏杏汤治疗咳嗽一案，服二剂咳止。细辛、干姜于《神农本草经》言：干姜味辛温，主胸满咳逆上气,温中止血,出汗,逐风,湿痹,肠澼,下利。细辛主咳逆，头痛，脑动，百节拘挛，风湿，痹痛，死肌。久服明目，利九窍，轻身长年。

笔者见陈修园以真武汤加五味子、干姜、细辛治疗久嗽一案甚好，附如下：

久嗽不止，时见喘促，是肺肾两虚，天水不交之症，但咳嗽之作，虽为肺病，然肺为标，肾为本，故咳嗽者必挟有饮邪，宜先利其水道，则上焦之水饮亦必下行，源流俱清，咳嗽自平，惟肾具有水火两脏，水虚者宜滋，火虚者宜温，今诊得右尺细濡，真火不足之象，先用真武汤加减治法（炒白术三钱、炮附子五分、白茯苓三钱、炒白芍三钱、五味子八分、细辛五分、干姜八分）

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