中华中医药
第20200522B期
作者/孙宁 河南中医药大学
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刘某，男，52岁，农民
2016年4月8日初诊。
主诉咳嗽、咳痰三月余，加重时发为喘嗽、口干、微渴，但饮后腹部胀满不适，咽痛，口吐黄白色痰，总是感觉吐不尽，心烦，夜寐差，食欲差，大小便正常，曾在当地卫生院服用中药数十剂，也静滴治疗过，均效果不佳。
察其舌质淡，舌尖红，有瘀点，苔薄黄而腻，寸口脉浮小数，关脉弦滑。
处方：炙麻黄10克 、桂枝10克 、细辛6克、 干姜10克、芍药10克、 法半夏15克 、五味子10克 、生石膏45克（打碎先煎）、炙甘草10克。五剂，水煎服，日一剂，早晚温服。
医嘱：服药后如果出现吐痰加重，大便稀或者口渴加重，为正常现象，不必害怕，此为寒邪去，水饮出。
2016年4月15日第二诊：患者诉服上药二剂后无明显感觉，服第三剂后开始吐大量痰液，又服余下两剂后，口干，口渴均有明显改善，咽痛缓解，食欲也有明显增加。遂效不更方，上方减石膏量续服五剂。后询问之，诸证悉除。
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按：本案以咳嗽、咳痰，加重时伴喘嗽为主诉。并见心烦，夜寐差，此为外感风寒，内有水饮合并上焦有热所作。《伤寒论》第40条：“伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳……少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”病痰饮者，当以温药和之。方中麻、桂相须为用，既能开宣肺气，又能化气行水，臣以辛热之干姜、辛温之细辛温肺化饮，辛苦而温之半夏燥湿化痰，和胃降逆，佐以五味子敛肺止咳，以防方中辛温之药过多而耗气伤津，可谓散中有收。若加烦躁，即与小青龙加石膏汤。服汤后出现口渴、咳痰加重，正应《伤寒论》第41条：“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤已渴者，此寒去欲解也。”诸药相伍，令散中有收，开中有合，故药去而证除。
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文章标题：孙宁“小青龙加石膏汤治咳案”发布于2021-06-04 00:01:38
