柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散治疗斑秃

第20200419期

作者/李栋  李敏州

内蒙古巴彦淖尔市临河区赛亨小区北门底商“李栋中医诊所”

 斑秃俗称“鬼剃头”，是指头部突然发生圆形或椭圆形块状脱落的局部性脱发、局限性脱发，多发于年轻人，男女发病率大致相同。因斑秃影响一个人的美观，故给患者造成一定的心理压力。通常发区边界清楚，局部皮肤正常，不痛不痒，往往是在无意中发现。

      笔者是2015年“国医大师国医经方医学传承班”学员。在学习国医经方中，通过解读冯师对《伤寒论》六经、八纲辨证的讲解，令我茅塞顿开，下面的病案是我在临床中的一些体会。

何某，女，25岁，未婚，药厂工作

2016年1月22日初诊。

主诉：后枕部脱发3月余

，曾在内蒙古巴彦淖尔市医院予以甲氰咪胍治疗未果。四诊：口干，四肢末梢发冷，双手心出汗，两肋胀痛，大便干（2天一次，小便频数，纳可，眠差，多梦，双脉沉细数，舌质红、薄黄苔。

方用柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散：

柴胡12g  、桂枝10g 、干姜10g 、 生龙骨20g、生牡蛎20g 、黄芩10g 、天花粉12g 、当归10g、炙甘草10g 、白芍12g 、赤芍12g 、川芎5g、茯苓15g、 白术10g 、陈皮15g 、枳壳10g、远志15g ， 5剂水煎服。

二诊：2016年1月29日，两肋胀痛已有好转，心情好转，脱发处已有小碎发长出，眠安，梦少，大便正常，脉浮数，左脉沉细，舌质淡红，苔薄黄。效不更方，在上方中加用：竹茹10g 赤小豆10g

三诊：2016年2月12日，新发长出，心情舒畅，手心出汗，小便频数，大便不尽，眠纳可，脉沉细，舌质淡、薄白苔。方用柴胡桂枝干姜汤加制附子、蜀椒、乌药5剂，一直服药至今（4月1日），斑秃处已全部长发。

体会：柴胡桂枝干姜汤出自《伤寒论》第147条，原文为：“伤寒五六日，以发汗而复下之，胸肋满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出、往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之”。当归芍药散出自《金匮要略》妇人女主妊病脉证并治第二十：“妇人怀妊，腹中疞痛，当归芍药散主之”。妇人杂病脉证并治第二十二：“妇人腹中诸疾痛，当归芍药散主之”。患者心烦、口干、舌质红，双手心出汗为上热，四肢末梢发冷、大便干为下寒，辨为上热下寒的厥阴病，用柴胡桂枝干姜汤；胸胁胀痛为胸胁满微结。脱发，大便秘结，脉沉细，是血虚，水盛小便频数是用当归芍药散补血利水，因当归、川芎、白芍为补血调经药，起补血作用，茯苓、白术、泽泻是利水化湿作用。两方合用即寒热调治，血淤水湿停滞得到治疗。因此患者在短期内得到康复，都是国医经方的作用。

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