李轲《柴胡桂枝汤案一则》

第20200409期

作者/李轲  河南中医药大学 2015级研究生

刘某，女，38岁

2016年1月1日初诊   

主诉：严重恶寒感7年

病史：患者于7年前开始出现恶寒，冬季加重，自诉穿三件毛衣、一件保暖衣、一件袄子，仍是全身冷，手脚凉。且有胃部不适，喜打嗝，喜吐酸，困倦乏力，口干口苦，两肋稍感不适，月经淋漓不尽半个月，黄带多，阴部瘙痒，大小便可，眠可。脉沉细而无力，舌质淡红苔白厚，视其精神尚可，面色微黄，形体偏瘦。

辩证：气滞湿阻，阳气不通，予柴胡桂枝汤加味。

处方：

柴胡18g    黄芩6g     党参10g    清半夏12g

桂枝15g    生白芍15g  干姜20g    吴茱萸12g

炙甘草10g  生姜15g    大枣6枚 

                                    3剂。

服第一剂后无明显改变，晚上肚子稍有不适。服用第二剂后，自晚上1点许，腹泻十余次，到凌晨5点多泻止，未敢再服用第三剂。

第二天打电话询问于我，问其腹泻后全身乏力有无，答无乏力。便嘱其可以继续服用第三剂。快挂电话时说服药后感觉口已不苦，并且晚上手脚开始出汗，且恶寒减轻，于是更断定可以继续服用第三剂，第三剂服完后晚上没有腹泻，且手脚心开始发热，胃部症状缓解，两肋不适减轻，仍黄带多，嘱其原方再服5剂。

2月9日第二诊：患者已不恶寒，月经正常，其他亦无不适。仍黄带多，且右侧头部时有疼痛，舌质红苔薄白，脉弦细，给于吴茱萸汤，5剂

处方： 吴茱萸12g   党参10g   生姜15g   大枣6枚 

3月18日电话随访得知，服上方四剂后头痛缓解、黄带消失。

按：本案以恶寒怕冷为其主诉，且手脚凉，喜热饮，脉象亦沉而无力，似有虚寒之证，当用四逆汤之属，但看起年龄38岁，望其形态虽消瘦但精神尚可，且有两肋不适，口干、口苦，辩其不为阳虚而为阳郁，此乃《伤寒论》148条和少阴病318条之所述。又其服用第二剂药后腹泻，此乃晚上1点到5点为子时到寅时，此时为胆肝肺经所主，又为一天中阴中之阳，乃阳气生发之时，故可见手足心出汗，大便稀也，此乃阳争于阴也。更有脾主四肢，且脾主大腹，此亦为脾逐渐变强之势，正如《伤寒论》278条述“脾家实，腐秽当去故也”。二诊虽为黄带，看似为热象，但舌苔正常，脉弦细，且头部时有疼痛，此乃厥阴肝脉郁滞所致，故以吴茱萸汤温通厥阴肝经之脉，乃告愈。 

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