邵家东《医案两则》

第20200328期

作者/邵家东 上海中医药大学七年制研究生(附属龙华医院)

前言：本刊近期选刊了一些中医大学生的切身医案，虽是“小荷才露尖尖角”，但这正是中医复兴的希望，请国医经方同仁们多给些鼓励吧~

邓某某 ，男，55岁 ，2015年3月18日初诊 。

患者述一周前受凉后发作心绞痛，自行服用丹参类中成药不效，后持续胸闷，胸骨上段有压迫感，心中烦，不得卧，动则气促、汗出，口苦、口干，恶心、纳差，胃脘中烧灼感。时有视物模糊、听力下降。双膝下冷、双手心热。小便短黄，大便粘。

面暗带红，口唇暗淡，干燥。舌暗紫，苔垢腻，脉细数。

辨证为少阴病，阴虚血脉瘀阻为本，瘀血化热为标，宜标本兼治。予黄连阿胶汤合猪苓汤加减，嘱患者加白酒一杯同煮。

处方：黄连9g    阿胶9g    鸡子黄1个    赤芍15  黄芩9g    猪苓9g    茯苓12g      泽泻9g  滑石15g   山茱萸30g  山药15g     熟地9g 知母15g   黄柏6g    桂枝15g      生龙骨30g 炙甘草6g  丹参30g ， X3贴。

服药后小便量增多，胸中压迫感大减，仍然以原法出入，再服5剂。

4月1日二诊：患者胸闷仍有，但已不妨碍作息。胃口仍差，下肢冷依旧。舌暗、苔薄腻，脉沉弦。治予平胃散合四逆散5剂。

4月8日三诊：患者述胃口大增，下肢冷感已无。

5月初，患者要求治疗其口渴。仔细询问后得知患者喜欢喝茶，饮水量多，但是小便仍时有不畅，眠差，脉沉弦。忆《金匮要略》云“小便不利者，有水气，其人苦渴，用栝楼瞿麦丸主之”，遂疏方5剂：栝楼根15g  茯神20g   山药20g   炮附子10g  瞿麦9g  北秫米30g 制半夏15g 夏枯草15g。

患者述药后口渴大减，小便转畅。

8月 初，患者休假回家，我叮嘱他交替服用金匮肾气丸和血府逐瘀汤。

11月28日，患者凌晨抵沪，时值寒潮，天气骤变。翌日电话诉胸闷不适，我以为旧疾复发，为疏栝楼薤白桂枝汤合猪苓汤5剂，嘱患者加白酒一杯同煮：
处方：栝楼15g    薤白9g    桂枝12g    猪苓10g 泽泻15g    滑石20g  茯神15g    山药15g。

次日见面，患者告知家中保姆不在，未服药。但是患者没有气促，面色尚可，言语有力，虽旧疾复发，但并不像之前那样严重。患者自述在家期间，身体渐好，有时还可跑步。我也为之惊讶。又过几日，患者回家后电话告知仍有胸闷不适，但尚可忍耐，服用上方5剂后告愈。

按：患者既往有冠心病史，曾拒绝装支架，饱受服药之苦，便求中医治疗，从此笃信中医。五年前开始求学于上海中医药大学，虽有其志，但终因体力不胜，未得其术。患者虽年过五旬，系台湾籍转行学中医的本科同学，当时我们在急诊实习。那一次我发现他大概有两个星期没有来上班，于是打电话给他，他说因疾病折磨打算放弃学业回家，令我惊讶。根据他的症状，我觉得是黄连阿胶汤合猪苓汤证，他很相信中药也很信任我，于是来急诊找我诊治。谁知药的效果出人意料，令他重拾学习的信心。8月份临走之时，他说我是他5年求学时期碰到的少有的好医生。我很惭愧，以前并未治愈过多少患者，这只是从《伤寒论》得来的灵感。

苏某某，男，30岁，2015年8月15日初诊。

患者头痛间歇性发作10余年，位置在右半边太阳穴附近，呈针刺样疼痛，好发于夏季。疼痛剧烈时会呕黄水，休息后可缓解。患者自述10年前工作压力大，进工作间时突发头疼，出工作间后缓解，但尚能忍耐。此后便时有发作。此次发作时求诊于我。因患者求诊心切，故予一试。患者体型健壮，舌暗，苔薄白，中间偏腻，脉弦。辨为少阳证夹瘀、湿，予小柴胡汤加川芎、茵陈5剂。

处方：柴胡24    黄芩9    半夏15    党参9     炙甘草6   大枣12  干姜6     川芎20   茵陈20。                           
    服药后患者头疼豁然若失。后随访得知其间又发作一次，自行再服5剂，又效。