中医方剂国医经方作者群龙秀锦：候氏黑散的应用体会

发言人：龙秀锦

整理人：《国医经方》作者群整理义工团队

讲座时间：2015年12月25日

群里的老师：

大家晚上好！先祝大家圣诞节快乐！

今天在群里发了一个用侯氏黑散治疗中风（脑梗塞）患者的案例，大家让我说说这个方子。这个方子我只用过几次，体会不深，很多东西还不明白。既然大家让我说一说，我就厚着脸皮跟大家一起来学习一下这方子。

我用本方治疗了四个患者，都是用的汤剂，大致按原方的比例来开的。书中对本方子的主治症候描述简略，看起来很费思量，我其实也是抱着试试看的态度去用的。

“治大风”，风邪主动、主升，不外乎眩、晕、麻、木，包含现代医学的脑血管病、面瘫、神经麻痹症，也包括其他感受外邪的病；

“四肢烦重”指肢体的沉重、麻木、不灵活的现象，跟大风结合起来，多表现在脑血管疾病，高血压，高血脂等疾病。

“心中恶寒不足”我到现在还看不明白，初步理解是心中应该指里，胸口或胃脘，恶寒不足本质为寒性，不足就是虚，也许是患者自我感觉的胸腹部位的不适感，也可能是病理概括的表达方式，我理解为里虚寒。

方中用量最大的是菊花，四十分，其他的十分、三分、二分、五分，菊花在《神农本草经》“主诸风头眩、肿痛、目欲脱、泪出，皮肤死肌、恶风湿痹，利血气。”我们用的比较多是祛风、平肝，明目的作用，常用的方像杞菊地黄丸、菊花茶调散、桑菊饮等等。黄仕沛老师认为侯氏黑散、风引汤是开潜阳熄风治法的先河。所以它用量这么大，跟方子的主治是比较符合，主风主眩，泪出、皮肤死肌、恶寒湿痹、利血气跟中风的肢体、头目的表现比较符合。方里主眩的还有白术、牡蛎，白术治痰湿蒙蔽清窍的眩晕，牡蛎潜降。

我把方里的药物配伍分为几类：

1、菊花、黄芩、牡蛎：菊花清肝平肝，明目，清头风，黄芩入少阳经，牡蛎配菊花潜阳熄风。我对这个方的认识是以作用于肝胆经为主的方；

2、白术、茯苓、干姜、人参：健脾燥湿益气，可以看成是理中汤。治疗脾虚寒证候；

3、当归、川芎入血分：血虚、血脉不利；

4.桂枝、细辛温散药，通经络，引寒邪达表，防风祛风，配桂枝，细辛祛风寒；

5、另外桔梗多数用于胸腹或咽部疾病，一般用于排邪及神志病，在此方中可能兼具两种所用；

6、另外一个很重要的药就是矾石，这个药现在内服很少用，我查了一下资料，它能净化水液，水液浑浊，放上矾石，能使水液清澈，我猜测可能也能净化血液、清理血管中的代谢产物，可能有它的一些特殊的作用。药理学的研究矾石还能促进溃疡愈合。仲景还有一个方子硝石矾石散用于治疗黄疸，是不是也是用来净化清理病理产物的作用，我现在是这样猜测。还有一个治疗痰迷心窍的方，叫白金丸（白矾、郁金）也是除痰的，用于痰迷心窍导致的疾病。像脑血管病，像中风，高脂血症等都是有血液里面产生沉积物，血粘稠度高，中医认为是痰饮阻滞经络，虽然矾石在此用量不大，但是应该有它的特异性的作用。

这个方我认为是入足厥阴经、足太阴经、足少阴经，足少阳经，足太阳经的。温清并用，攻补兼施，治法上属于和法，托法，托邪由里出表，一层层地往外托。用人参、白术、干姜、茯苓祛太阴之邪，温脾化湿，脾健湿自化。细辛引邪从少阴达太阳，托到太阳经的时候用桂枝、防风往外引。菊花祛厥阴经之邪，黄芩祛少阳经之邪，也是从厥阴往少阳托，是把里邪一步步往外托。

方子的配伍特点是寒温并用。寒温并用的方子，仲景的书里很多，这些方组合比较复杂、离奇，我认为这些方往往是治疗疑难病的一些特效的方子，包括麻黄升麻汤、风引汤、乌梅丸。方的配伍思想和架构跟柴胡桂枝干姜汤有些类似。

仲景方里治外风、外邪侵犯人体的方有好几个，从症候虚实方面来看，由虚到实的归类依次是：从薯蓣丸到侯氏黑散到续命汤。薯蓣丸症候表现比较虚、外邪轻，补药比较多，重用甘草、大枣、山药补中，用少量祛邪的药，主治症候是里虚重、外邪轻，以调补为主。过渡到侯氏黑散，里虚没薯蓣丸虚得厉害，邪气比薯蓣丸盛，补药相对少一些，也没有用甘草守中，因为它重在驱邪走表，比薯蓣丸相对症候实一些。再过渡到续命汤，里面也有一些人参、川芎、当归这样一些养气血的药，但是它有麻桂强烈发表，配上甘草守中扶正，监制它。此方所主证候更实。

另外从寒热来说，有一个与候氏黑散相对的方——风引汤。风引汤方剂组成中寒药多、热药少，主治热瘫痫，一般以神志方面证侯为主，如抽搐、惊痫、神志异常等。而候氏黑散的神志方面症状较少见，其主要表现为肢体的麻木、重拙、疼痛、异常的寒热感觉等。

总的来说，候氏黑散这个方的病理机制归类主要有太阴虚寒、厥阴少阳风热，夹杂有太阳、少阴寒邪。病理因素有寒、痰湿，有郁，有虚。有热，寒热虚实错杂，候氏黑散主治整体偏寒，局部有热，体寒病热的这样一种病情。症状一般多见有脾虚的表现，如便溏、腹胀，纳差等。舌头一般不太红，淡红、暗红或淡的。还有一些肝胆火旺的表现，如头晕、头昏头胀；或无明显头昏头胀，但眼睛充血发红，或视物模糊、容易迎风流泪。

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这个方我总共在治疗这么几种病时使用过，有中风、鼻炎、腰腿痛、面神经麻痹等。

有个鼻炎患者，鼻塞、额头发闷，眼睛红且混浊，面色发暗，大便溏，曾有脑出血、脑血管破裂病史。当时患者血压是正常的，也无中风的表现，我根据脑血管意外病史，患者面色暗黑，舌头偏淡，便溏符合侯氏黑散中白术、人参、干姜等药物健脾温脾的特点。从局部表现来说，眼睛发红，属于肝火旺，方中的菊花、黄芩可以治疗。开了六副药，有一定效果，后由于经济问题未再就诊。

另一个患者有腰椎间盘突出、腰骶疼痛，双膝关节骨性关节炎，呈外八字形，患病多年未曾治疗。这个患者是女的，47岁，由于卵巢囊肿卵巢已摘除了，平时胃不太好，妇科方面有些炎症，豆腐渣样白带。月经周期也不太好，经常提前，关脉是弦而有力。面色较红，舌也比较红。之前我用四逆散为基础的方药治疗过两次，但效果不明显，后来想到了候氏黑散。这个患者虽然看上去没有明显的虚寒现象，但细问之下还是能发现一些。如双下肢一遇风疼痛就会加重，吹风后头也痛，白带比较多，说明有寒，有湿。我用了侯氏黑散去明矾，加枸杞子、白芍、山茱萸、鹿角片和骨碎补，补肝肾，散寒湿，治疗其腰膝痛。由于有菊花、黄芩，牡蛎清热潜降，不必担心上火。这个患者服用5副药后，感觉有效果，前几天又开了五副。正逢月经来了，暂时停药未服。

另外一个患者是年轻小伙子，24岁，面瘫10多天，在他医处输液、针灸后未见好转。我一开始用的是续命汤加柴胡、黄芩，麻黄由12克加到15克，吃了6天，患者反映晚上睡眠不好，白天疲劳感明显。于是就换方了。这个患者形体中等，除了面瘫的局部症状外，平时大便溏稀，一天两三次甚至更多。左脉弦而有力，右脉偏弱。患者面部中风属头风，但整体有里虚寒的症状。舌质虽偏红，但舌润且有齿痕，苔明显。我改用侯氏黑散去明矾和细辛，加白芍、钩藤和僵蚕，前后服用十副后，脸基本正过来了，不笑的话，看不出来有面瘫。

侯氏黑散这个方，我主要就在上述这些患者中使用过。讲的也主要是我的一些使用经验。这个方，除了用于中风病外，其他如痹症、高血压、高脂血症，还有一些头面五官的疾病、神经症应该都可以用，只要符合它的证侯。我觉得有些皮肤病应该也可以用，由里透表，等有机会再验证一下。

另外需要注意的是矾石这味药。木心老师说他用过侯氏黑散，效果不明显，但未用矾石。我个人认为，特别在治疗脑血管疾病、代谢综合征等方面，矾石有很重要的作用，但矾石不能长期大量使用。久服或大量服用矾石的话，胃或消化道可能会产生烧灼感。不过我用的这几例患者均未出现。矾石有白帆和枯矾之分。枯矾用量可以大一些，枯矾不能完全溶解水中。白帆（明矾）完全溶解于水中。由于溶解度不一样，白帆用量相对比枯矾要偏小一些。

使用这个方时，可以根据患者的证侯进行加减。我临床是这么运用的，若没有明显的寒痛，细辛可以去掉。大便燥结明显的话，可考虑去干姜；不去干姜的话，可加一些桃仁、大黄反佐一下。头风或肝风不明显，菊花可以减量。

关于侯氏黑散，我讲的比较凌乱，肤浅，不成系统，请大家批评指正。谢谢各位！

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