经方败案群十月份失眠专题讨论2

我在临床中遇到的失眠比较多。大部分都是大公司的员工，压力很大，睡眠不足，期货公司的基本上年薪一百万以上，但睡眠时间很少，5小时对他们来说是奢侈的，多数3～4小时。这类患者多数肝阴不足，脾气大，临床使用酸枣仁汤的机会比较多，效果很好。有些因为工作压力大，整天都紧张，典型的四逆散人，用四逆散很好，很多人都是长期服用，无副作用。这类病患有一些天生就有紧张的毛病。

这类大公司职员还有一个特点，吃饭不定时，垃圾食品多，长期以往，有不少都有胃溃疡，我就给他合方半夏泻心汤等，但一定加金果榄，比单用半夏泻心汤效果好。

有些是高管的高管，脾气大（其实官越大，压力越大），压力大，被炒鱿鱼的的机会更大，一身的柴胡加龙骨牡蛎汤的症状，效果也很好，这样的病患最容易做您的免费广告。

金果榄，剂量？有何特效？我十多年没用了~

金果榄我通常用12-15克，多数时间是服用粉剂。我来不及打粉的时候，就让他们煎煮，效果也不错。

金果榄

【功用主治】清热解毒。治急慢性扁桃体炎，急性咽喉炎，口腔炎，腮腺炎，乳腺炎，阑尾炎，痈疽疔疮，急慢性肠炎，菌痢，胃痛，热嗽失音。

　　①《药性考》："解毒。咽喉痹急，口烂宜服。疽痈发背，焮赤疔瘯，蛇蝎虫伤，磨涂。治目痛，耳胀，热嗽，岚瘴，吐衄，一切外症。"

　　②《柑园小识》："祛内外结热，遍身恶毒，消瘴疠，双单喉蛾及齿痛，切薄片含;磨涂疔疮肿毒。"

　　③《本草再新》："滋阴降火，止渴生津。"

　　④《陆川本草》："治小儿胎毒。"

　　⑤《常用中草药手册》："清热解毒，利咽止痛。治白喉，急性咽喉炎，扁桃体炎，热咳失音，菌痢，跌打，蛇伤。"

　　⑥《广西中草药》："治急性胃肠炎，口腔炎。"

⑦《广西实用中草药新选》："治胃痛，外感高热症，接触性皮炎等。"

掌握了他们的工作和生活习惯，他们的失眠和其它疾病治起来也不难。

金果榄别名是山慈菇吗?@美国陶勇?

有人这么叫。

金果榄治胃痛，以前不知道。失眠难治。轻症者，睡眠浅短，但精神不衰，形气不虚。范文甫用百合苏叶，取其所谓朝挺暮垂；或者血府逐瘀，用以所谓气血调和。～至于重者，烦乱如狂，曾以防己地黄汤治过，更多倒可以柴胡汤合竹皮大丸，近来常需三四诊后有效。感觉不必着力于失眠，效果反而好。

【异名】金楛榄(《药性考》)，金苦榄(《柑园小识》)，地胆、天鹅蛋(《分类草药性》)，九牛胆、铜秤锤、金银袋(《广西野生资源植物》)，金榄(《陆川本草》)，地苦胆(《四川中药志》)，地蛋、破石珠(《湖南药物志》)，金牛胆(广州部队《常用中草药手册》)，山茨菇、九牛子(《江西草药》)，黄金古(《广西中草药》)，九龙胆(《南方主要有毒植物》)，雪里开(《江西草药》)

他们中有一部分人是专门跟客户打交道的，华人居多，整天吃喝（洋人就不这样），治疗他们的失眠，大柴胡汤就有用武之地了。

临床上我还配合针灸。当下让他们有睡意，后面他们就听话了。洋人大多如此，比华人遵医嘱。

@美国陶勇?请问当下可以有睡意的针灸方法?

三个星期以前，有一个我太太以前公司的员工，因为新入行，业务不是很熟，经常被一个黑人高管批评，担心被炒鱿鱼（现在工作不容易找），紧张害怕，半年多一直失眠。到这看病时还痛痛快快的哭了一场，哭完后觉得舒服了很多，不紧张了。我对她说：那不是什么好工作，去学中医，学好了到我这里了，保证赚钱。当时她在针灸，几分钟后她告诉我说，我的话像让她吃了定心丸，一点儿都不紧张了。但她舌苔白腻，舌尖红，我给她用了大剂量的黄连温胆汤三剂，复诊时舌尖已不红，睡眠有进步，继续给她温胆汤十剂。前天她打电话告诉我说，睡眠质量好，不担心了。但是又说，如果将来学了中医，还要我们多多关照她，否则没底气。

攻心为上!

@鹙婵?这类病人多数时间针刺风市穴与足三里。

@眭冬蕾?攻心太太太太太重要了！

我遇到的失眠病患多数如此。也有阴虚的我用黄连阿胶汤。我用酸枣仁汤的眼目是：欲睡不得，都很生气苦恼，烦。脉弦细，伴有眩晕、多梦。有一些唇部色白，指甲干枯，有瓦楞型条纹，有的以上两条则不明显。瘦人居多。胖人也有，少。

我给那些高管用柴胡加龙骨牡蛎汤时，有不少时候合方甘麦大枣汤，感觉他们多数有脏躁。

2015年10月20日晚上12:30分，一位华尔街的金融高管（华人女士）打来电话，说这一个星期一直头晕，血压增高，晚上睡不着觉，而且牙疼。问其生活起居，答曰：上星期吃了两顿羊肉，然后开始牙疼、头晕、失眠。我记得以前给过她自制的三黄丸，让她立即吃十二粒。翌日早发来短信，告诉我说，昨晚睡的很好，头晕也好了八成。我让其再服，直至痊愈，并注意饮食清淡。患者說：以前吃羊肉从来没问题，会不会是脑袋里长了东西（她以前是有过良性肿瘤）把我也搞糊涂了，搞得我想了一晚。当天下午她先生来我这里拿药，说她这几天天象擦了胭脂红一般。我一听更放心了。

2015年10月21日早上的信息反馈。

有一个失眠患者，五苓散证（舌苔水滑，舌胖大而有齿痕，体胖，但不气虚，我亲眼见他做俯卧撑100个而面色从容淡定），一月前来治疗失眠，我从体质处方，给予五苓散两瓶，半月后又来拿过两瓶，并告知睡眠有很大的改善，还说，可能会有其他惊喜告诉我。今早发来图片，说他的脚气困扰了他7年，吃了五苓散半个月后偶尔发现脚不痒了，也没有渗出液了。故而又来拿两瓶，现在可以说全好了（去看过皮肤科医生，真菌化验结果月底才出来）。他说以前这脚简直没法看。我以前是不知道他有此疾的。患者说，基本上没有用外用药，因为他前两年对外用药就已经失去信心了。

谢谢大家的鼓励！

失眠，跟中药经方学国医经方以前我也是多用酸枣仁汤，偶尔用用黄连温胆汤，效果也有，效果不理想时，就加大酸枣仁量，再加合欢皮、合欢花、夜交藤等，总之有安神作用的多加一点。但酸枣仁太贵，有时方很贵，效果也一般，事情就叽嘈了。

@木心?您用多少酸枣仁？

记得上学的时候用过归脾丸和藿香正气水同服治疗失眠。当时一个同学睡眠不好，吃了两瓶就好多了，一次二十粒。

枣仁用到30克以上，药方一周不会少于300元。后来用金雀根代枣仁，网上有个金夜汤，结果效果也一般，口感还很差，就放弃了。

失眠是中医内科常见病，我一般不用酸枣仁，酸枣仁就跟安眠药差不多只不过效果比安眠药差的多，特别是一些年轻人失眠白天服用酸枣仁昏昏沉沉的，还是得辩证准确，辩证准了服逍遥丸就能睡得酣畅淋漓。

我治此类患柴胡剂，温胆汤，枣仁用得多。

@木心?我用酸枣仁都是生品现炒，效果不错。

胃不和则卧不安，对于肠胃症状明显的失眠患者，半夏泻心汤经常有意想不到的疗效。

@美国陶勇?要是用枣仁重在安眠，30克以下没什么效果的，曾见一医师枣仁60也没效。

用60克枣仁还不如用一粒安定呢，便宜又好用。枣仁，夜交藤等用对了只能是锦上添花的作用。

@木心?我一般最多用50左右。用法很讲究。

临床会倒逼医生学习，后来看了一些书，试了一些方。

确实，对证最重要。

@周一刚 对证是必须的。

真需要用酸枣仁，最好打粉，不至浪费。酸枣仁汤原条文酸枣仁是先煎的。

没有比酸枣仁更好用的了！

@中医者刘?打碎！先煎！

我才学中医时，有一次治疗一农村妇女，每夜只能睡一到两小时，嘴唇舌头都是青紫，直接血府逐瘀汤，效果非常明显。所以失眠还是要立足辩证。

@周刚 ?对！执一个酸枣仁汤而愈所有失眠是不现实的。

@美国陶勇?辩证准了，无所谓难，辩不准，小病也是难！

失眠，心主神肝主魂，神安魂归自安睡无忧。

这些安神药效果都不明显，还是辨证最重要。有些安眠药都无效，那枣仁，合欢，夜交会有用？这病也不好弄。

9月份用柴胡桂枝汤治疗一例反复感冒失眠患者，自汗怕风反复感冒，有高血压，体型中等，先用桂枝汤，加苓术，加龙牡，加黄芩，加附子，皆乏效，后用柴胡桂枝汤而得速效，且稳定20余日，还在观察。

用柴归汤治疗了几例抑郁症及高血压，效果不错，附带的失眠也好了。我们本来考虑高血压机理是肝郁血虚(此论由陆曙导师提出，他也是中药经方学生)。

临床上肝郁血虚的也基本都是柴胡体的女性，用柴归效果很好，人带人，后来又用此方治疗失眠，除了一例忙得连开方都等不及的，其他效果都很好。此方关键还是柴胡体，脉细或弦。一开始我把柴归的归记错了，用的当归散，效果好像也还行。

现代人纯虚性失眠比较少，所以归脾汤，天王补心丹，酸枣仁汤等用的不多，而龙胆泻肝汤，大小柴胡，血府逐瘀，柴加龙牡等治疗顽固性不寐的较多，当然也有老年人阳虚不寐的应用交泰丸及温阳药等取效的。

此方的类方是血府逐瘀汤。血府逐瘀汤治疗范围广范，但失眠时，此方适用于有内(瘀)热的情况，烦明显，郁不明显，失眠烦热。

今天有一例女性失眠复诊，前用的血府逐瘀汤，不知晚上会讨论失眠没拍照。当时也想过柴归汤，但人不瘦，皮肤有斑，小腿皮粗糙，胸中烦热，又不似栀子懊恼，用了血府，效果还行，但还需巩固，今天改了柴归。临床治疗，有时得有几个小招，病人不满意时先斩一刀求效取信。

@木心?是的。小招是必备的。

虚，能食，苔不腻。熟地30~60g，黄连5g，肉桂3g。苔腻，食差，茯神45g、陈皮30g、党参15g。有热，黄连15g，温胆还是朱雀看着办。肝郁，腹胀，沉香1~2g。小招合到大方里，随证治之。法无定法，病有定则，仅供参考。

法无定法，万不可执方以免胶柱鼓瑟。