快速掌握葛根汤、桂枝加葛根汤的鉴别要点

我们看许叔微《伤寒九十论》里面的两个医案

桂枝加葛根汤证（十九）

庚戌，建康徐南强得伤寒，背强，汗出，恶风。予曰：桂枝加葛根汤证。病家曰：他医用此方，尽二剂而病如旧，汗出愈加。予曰：得非仲景三方乎？曰然。予曰：误矣，是方有麻黄，服则愈见汗多，林亿谓止于桂枝加葛根汤也。予令去而服之，微汗而解。

葛根汤证（二十）

市人杨姓者，病伤寒，无汗，恶风，项虽屈而强，医者以桂枝麻黄各半汤与之。予曰：非其治也，是谓项强几几，葛根证也。三投，濈濈然微汗解，翌日项不强，脉已和矣。论曰：何谓几几，如短羽鸟之状，虽屈而强也，谢复古谓病人羸弱，须凭几而起，非是，此与成氏解不同。

第一个医案，伤寒也就是表证，汗出恶风，这明显是汗出恶风的桂枝汤证，同时出现了背强，属于项背强几几的范畴，应当用桂枝加葛根汤，但是当时的大夫呢，虽然给开了桂枝加葛根汤，但是方子里边有麻黄，这是不对的，所以尽二剂而病如旧，汗出愈加。许叔微给去掉麻黄就好了。

第二个医案，病伤寒，无汗、恶风，这是一个典型的麻黄汤证。需要解表发汗，医者用桂枝麻黄各半汤，治法是符合的，但是没有考虑到有个项强的症状，需要加上葛根，如果不加葛根一方面解表效果弱，另一方面局部症状缓解不尽如意。

大家发现，许叔微的医案，在我们看来也很简单，通过有汗无汗判断是桂枝汤证还是麻黄汤证，在此基础上，以项背强几几为主症，再合入葛根。案例一的时候，有汗还用麻黄，是不对的。

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伤寒杂病论国医大师经方医案中医古籍