大塚敬节的《汉方诊疗三十年》:十年前的事情,有一位患者急性肺炎高热,数日无大便,以通便的目的投予了调胃承气汤少量顿服,夜间腹泻十余次,第二天邀我往诊,体温反而超过40. 0℃, 脉乱而无力,眼球上翻,呼吸急促,表现出重症状态。我也感到很意外,便给予了真武汤,脉恢复规整,一般状态好转,脱离了生命危险。

马家驹老师分析:调胃承气汤少量顿服,夜间腹泻十余次。少量服后,出现腹泻,推测本患者正气偏弱,平常是个阴证的基础,数日无大便是太阴病的无大便,不是阳明病的无大便,所以攻下后出现了下利不止。用调胃承气汤攻下虚其里的同时,也容引邪入里。


脉乱而无力,反应了正气已虚,虽然高热,但不是阳证,因为正气虚,所以是阴证。以下利为主诉,属太阴病为主。作者用真武汤,可能本患者表证尚未完全解除,可能存在鼻部症状或无汗出。假若无表证,只是高热、下利、脉乱而无力,当用四逆辈加减。如第225条:脉浮而迟,表热里寒,下利清谷者,四逆汤主之。


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文章标题:用清热攻下的承气汤后,反而高热40℃,为什么呢?发布于2021-06-14 11:46:17