导致近视原因多，临床治疗详辨证

王宪武

单位：北京杏林隆源中医经方工作室

随着电子设备的广泛应用，少年儿童的视力下降的很多，自从新冠肺炎疫情以来，中小学生都上网课，导致近视更多，临床治疗更需要详细辩证，今天就最近治疗的两例近视与大家分享，不足之处请给与指正。

    病例一

宓某某，女，11岁，北京市北七家人。2020年11月2日来诊。患者自疫情以来视力下降，视力检测：左、右眼视力均0.6，无汗，口中和，纳可；有时腹胀，平素常腹痛，进食后加重；大便可，小便正常；舌质淡，苔薄白；脉沉细，小腹较硬。

辨证分析：根据视力下降，有时腹胀，平素常腹痛，进食后加重；舌质淡，苔薄白；脉沉细，小腹较硬，为胃气虚弱，气血津液化生减少，目受血减少而视力下降，辨证为太阴病。

方证：当归建中汤方证。

方药：当归10  桂枝10  白芍20  炙甘草6  生姜5片  大枣（切开）10枚  饴糖150毫升，七剂，水煎服，早晚各一次。

经筋疗法：三阳经经脉交汇处，玉枕，手、足太阳经交汇处，脾经经筋，足三里，地机。治疗到患者感觉双眼温和，湿润为度。

2020年11月9日复诊，左、右眼视力0.8 -，双眼视力0.8，腹痛减轻，小腹软，舌质淡，苔薄白，脉沉细。

效不更方，依前法治疗。

2020年11月13日复诊，左、右视力0.8+，双眼视力1.0-；余症已。嘱：按时进食，正确的行走坐卧姿势，正确用眼，定时做眼保健操，随时复诊。

病例二

俞某某，女，8岁，北京市健翔园人。2020年11月1日来诊。新冠肺炎疫情以来视力下降，左、右眼视力均0.3；2020年4月份患中耳炎一次，视力下降更明显，纳可，口气重，口渴，喜冷饮，微烦躁，微汗出，平素大便不畅，3至4天一次，小便黄；舌质红，苔白厚微黄；脉弦数；耳后、颈部、锁骨上窝淋巴结肿大。

辨证分析：根据双眼视力下降，曾患中耳炎，口气重，口渴，喜冷饮，微烦躁，微汗出，平素大便不畅，小便黄；舌质红，苔白厚微黄；脉弦数；耳后、颈部、锁骨上窝淋巴结肿大，辨证为少阳阳明合病。

方证：小柴胡加石膏汤合桔梗汤方证。

方药：柴胡15  黄芩12  姜半夏20  党参10  炙甘草6  生石膏45  桔梗10  生白术50  生姜3片  大枣（切开）4枚，三剂，水煎，每剂煎两次，平分两天服。

经筋疗法：手足少阳经经筋交汇处，手足阳明经经筋交汇处，液门，中渚，睛明，项中，阳陵泉，足阳明足少阳经筋交汇处。

2020年11月7日复诊，左、右眼视力0.4+；大便通畅，每日一次；余症已，舌质淡，苔薄白，脉弦细；耳后、颈部、锁骨上窝淋巴结只有较大的三个触摸的到，其余全消。

效不更方，上药三剂，水煎，平分两天服用。继续经筋疗法治疗。

2020年11月12日复诊，右眼视力0.5+，左眼视力0.6+，余症已，舌质淡，苔薄白，脉弦细，耳后、颈部、锁骨上窝淋巴结减小。

上方加当归10菊花10，三剂，水煎，平分两天服。继续经筋疗法治疗。

体会

1、注重四诊，望、闻、问、切一个也不能少。值得注意的是，切诊不只是诊脉，也包括触诊和腹诊。

2、复诊总当初诊医。不管是几次复诊，都要像第一次诊断疾病那样诊治。

3、在诊治过程中，先辨病性，再辨病位、病情，继辨六经，最后辨方证。这个过程不能落下任何一项，有时候还要在病位上辨病性。

4、法从心出，方从证立。每个方证都有每个方证的适应证，治疗近视不要把重点只放在眼睛上，要根据患病机体的症状特点立法，定治则，用方遣药。

5、理法方术都是经方，不只是用药，只要在六经八纲方证理论指导之下所有的医术都是经方。《伤寒论》中治病也不都是用药，如用针、灸等等。我们治疗近视在六经八纲方证理论指导之下，运用经筋疗法，捏筋刮骨，与中药相结合，治疗效果更好，见效更快。

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