没有明显症状的患者，如何辨证呢？

系列名称 : 详解伤寒论398条113方

单节名称 : 白通汤与白通加猪胆汁汤

问：马老师好，我想问一下，无明显的表证、里证、半表半里，就是头发看着比较稀少，也不掉头发，能不能中药调理，是一个30岁左右的男性。

答：这个问题呢，也是大家比较关注的，比如经常有人问，说临床上见到一个患者什么症状也没有，没有口干没有口苦，也没有鼻塞流鼻涕喷嚏，怎么辨证？

其实我们要问的症状，有，就是阳性的症状，没有就是阴性症状，同样有意义。可以作为排除法，比如问，有没有鼻塞流涕打喷嚏？有鼻塞流涕打喷嚏，考虑表证。没有鼻塞流涕打喷嚏，不就除外表证了吗？

如果患者大便小便都很正常，那就说明里证也不典型，那我们完全可以通过排除表证、排除里证，就是半表半里证。

病性方面，也可以用排除法。

临床上问患者，口渴吗？不口渴，不欲饮水，或喜热饮，说明没有热证，没有热证就属于阴证。大家还记得《伤寒论》第277条说：自利不渴者，属太阴。也说明自利而渴者属阳明，自利不渴者，就属于太阴。还有“渴者，属阳明”。可见渴是阳证的特点，不渴，说明不是阳证，那就是阴证。

所以临床当中患者说什么症状也没有，没有口干口苦，大小便没问题，没有流鼻涕喷嚏鼻塞，看似没有症状，其实就是症状。所以临床当中，我们觉得无症可辨的时候，其实还是有症状可辨的，只不过我们有没有关注过。包括舌诊、脉诊，都还是能够给辨证提供依据的。

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