经方科普：邪气入里，寒化还是热化？原因是什么？

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问：邪气入里，寒化还是热化？是受到什么影响？

马家驹老师：一般来说，邪气多源自于外感，外感的邪气，有偏热的有偏凉的，比如通常所谓的伤寒指的以太阳病为主，感受的是后世所认为的风寒邪气，所以表现为寒邪侵袭人体的表证，表现为发热恶寒身疼痛不汗出脉浮紧，也就是后世认为典型的风寒表证。如果外邪偏于热性的，我们称之为温邪，表现出来的就是温病，所以温病的定义，就是感受温邪。感受温邪之后入里自然是向卫气营血的传变。

实际上，邪气我们是看不到的，是审证求因而来的，感邪之后，表现为风寒特点的，我们就反推认为感受的风寒邪气，表现为风热特点的，我们就反推热为感受的风热邪气，这点需要明确。

感受寒邪的风寒邪气，入里之后有的会热化，有的会寒化，寒化热化的决定因素是什么？其实决定于患者的内伤基础，比如说患者平常就偏于内热的情况，那么他感受风寒之后，风寒邪气入里就会朝热的方向去传变，如果这个患者平常偏于虚寒，感受寒邪之后入里就容易向虚寒方向传变，所以我们知道后世薛生白有这样一句话：中气足则病在阳明、中气虚则病在太阴，就是这个道理。所以外感和内伤之间是互相影响的，内伤基础会决定外感入里的传变方向。

中气足的时候，它的外感可能在表证持续时间会更长一些，但如果中气虚的时候，感受外邪就会很快入里，甚至会直中入里，初期即出现里证，也就是现在所谓的胃肠性感冒的症状，虚人外感建其中，说的就是这样的一个情况。

因此，在外感治疗的时候，也要高度关注是否有内伤基础，有内伤基础的情况下的外感就是一个表里合病，不是单纯表证，这时候不仅仅要治外邪，还要高度关注他的内伤的治疗。比如一到秋冬季节，呼吸科的慢性咳痰喘的患者病情加重入院，就是典型的外感与内伤并存，治疗都比单纯外感要复杂的多。

比如本次新型冠状病毒肺炎一样，单纯的外邪，在相对健康人身上，表现的病情相对较轻，而在有内伤基础的患者身上，比如既往有糖尿病、心脑血管疾病、呼吸系统疾病等患者，感染了新型冠状病毒，病情就复杂的多，危重症也就更多，死亡率也更高。

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