通过跟诊学习，深深体会到经方医学，大道至简，大有裨益。

本订阅号是北京中医药薪火传承3+3工程胡希恕名家研究室主办。胡希恕先生是我国近代著名中医经方临床家、教育家。被赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。经方很简单，并不神秘。学中医就要有体系的去学。欢迎关注国医经方医学，和我们一起学习经方。订阅号对话页面回复“搜索”，查询更多内容。

吴玉琴

单位：长春中医药大学附属医院

马家驹老师是北京中医医院呼吸科的医学博士。同时也是北京中医医院首届十大青年名中医。跟诊马家驹老师学习已有3月，收获颇丰。使我从一个新的角度来认识经方、理解经方。以下是我学习过程中的一些粗浅体会：

什么是经方？经方是一门医学体系。《汉书·艺文志》中指出：“经方者，本草石之寒温，量疾病之浅深，假药味之滋，因气感之宜，辨五苦六辛，致水火之齐，以通闭解结，反之于平。”

“学习中医就要有体系的去学，而不要去学局限的某个方、某个药的经验”。这是跟诊中，马老师反复跟我们强调的学习方法。以前跟师学习的确是想着学习老师的某个方、某个药的经验，但是用于临床时，就会觉得学得很片面、局限。而经方六经辨证就是体系，而且是全面、系统的体系。经方的辨证思路：先辨六经，继辨方证。通过四诊合参对临床表现的症状，归纳为六经，再处方用药。六经是通过辨病位（表、里、半表半里）、辨病性（阴、阳）而得出来的。

以前都是按照大学时学的辨证思路，大多以脏腑辨证为主。围绕主诉、通过四诊搜集的临床症状，判断病因、病机，辨明病位在何脏何腑，再结合八纲辨明病性的寒热虚实，从而辨出证型，进而遣方用药。由于从症状到方药过程复杂，每一步判断错误都会影响最终的疗效，即方证不相应。所以在临床中很难达到满意的疗效。

跟诊马老师学习以后才发现，原来中医还可以这样辨证，即运用六经辨证，而且方法简单、可靠。现举例如下：

患者李某某，女，61岁。2019.11.2初诊。咳嗽2月，无鼻部不适。痰多，约20分钟咯痰1次，色白，泡沫样粘痰。饮热，大便干，易汗出。入睡困难，梦多。脉沉弱，舌暗润。  

分析：患者无鼻塞、流涕、喷嚏，无发热恶寒、身疼痛，虽无明显表证，但有汗出，考虑存在表邪未解。患者大便干，考虑病位在里，里证有阴证和阳证。痰多，色白，泡沫样粘痰，饮热，脉沉弱，舌暗润，辨证为里证阴证的太阴病，兼夹水饮内停。治法是温阳化饮。辨方证：选用半夏厚朴汤合五苓散增强温阳化饮，因汗出，考虑存在表证，合用桂枝汤。加生龙骨，生牡蛎略清郁热，改善睡眠。处方：

姜半夏18 姜厚朴10茯苓30炒紫苏子15

桂枝10白芍10生白术30泽泻15

猪苓10生龙骨30生牡蛎30蜜枇杷叶10 

7剂   

2019.11.9复诊：服药后咳、痰近已，眠改善，咽不适。舌暗，脉弱。遂上方去白芍、蜜枇杷叶，加桔梗10、炒苦杏仁10，生姜3片。7剂   

以前遇到鼻炎的病人，都不知如何辨证论治，就把病人引到耳鼻喉科去看了，但是，自从跟诊马老师学习以后，学习应用经方六经辨证，看似较难的疾病，也变得简单明了了。兹举例如下：

患者董某某，男，46岁。这位患者还是我在针灸科时遇到的一位患者，当时问诊既往史记录病历时，患者说有鼻炎病史，我问他有没有治疗过，他说去过很多家医院看过了，但是都没有什么疗效，已经放弃治疗了，但是又非常痛苦，于是我就把他推荐到马老师这里来看病，并且告诉他具体挂号流程及出诊时间，没想到他还真采纳了我的建议，并且得到了满意的疗效。

2019年10月17日初诊。患者鼻炎病史，鼻子干、疼、痒5-6年，夜间有一侧鼻塞、喷嚏、无鼻涕，乏力，口干口苦，大便粘，不易汗出。舌暗红苔腻，左脉弱，右脉略滑。 

分析：患者鼻子干、疼、痒，鼻塞、喷嚏，提示有表证存在，同时乏力，大便粘，舌暗红苔腻，右脉略滑，提示体内有痰饮，因此是表里合病，外邪里饮，口干口苦提示体内有热，治法应解表利饮同治，兼清内热。

辨方证：小青龙加生石膏汤，随症加辛夷、苍耳子通鼻窍。

处方：

麻黄12白芍10细辛6干姜6

炙甘草10桂枝10五味子6清半夏18

生石膏45辛夷10苍耳子10红曲12

7剂

2019年10月24日复诊，患者鼻痒已，鼻痛减轻，夜间一侧鼻塞减轻。喷嚏减少，乏力改善，仍口干、鼻干，口苦已，大便粘。舌暗红齿痕苔腻，左脉弱，右脉略滑。遂据症调整处方，改麻黄为10，加茯苓30，生白术15，增强利水祛饮之功效，14剂。

以上两个病例，看似均无过多的镇咳、止咳、通鼻窍药物，但是却都能收到如此神奇的疗效。由此可见，只要辨证准确，治法和选方用药就明确了，也就是马老师反复跟我们强调的“方从法出，法随证立”。而要想提高辨证水平，就要熟练掌握中医基本知识、基本理论，也就是我们大学时学的《中医基础理论》、《中医诊断学》、《方剂学》和《中药学》。 辨六经的过程，就是辨八纲的过程，而阴阳为总纲，所以，首先要把阴阳辨清楚。

通过跟诊学习，深深体会到经方医学，大道至简，大有裨益。经方在马老师手里“活学活用，出神入化”。同时，也深深体会到马老师知识渊博，不愧是青年名医！我很幸运，能跟马老师学习。

默默感恩，衷心感谢马老师的无私教导，给我们提供了学习中医正确的方法和体系，让我在进修学习中医的路上找到一条捷径。不忘初心，方得始终，我将会坚持一路走下去。

上篇：【答疑】"咳嗽"有效率90%,马家驹博士亲释辨证思路

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