学术争鸣：解析《伤寒论》29条和30条

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于永波

工作单位：吉林省长岭县妇儿专科医院中医科

29、伤寒脉浮自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝欲攻其表，此误也，得之便厥。咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳。若厥愈足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸。若胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。若重发汗复加烧针者，四逆汤主之。

30、问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。

首先笔者认为要理解这两条条文需要对如下基本观点有所认识：

1.太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之必胸下结硬。这条经文描述了里虚寒的情况，胃肠功能消极迟缓。无法完成水谷有别的职能，身体出现了自利而腹满等症状。太阴的症状皆为虚候，禁用攻下。治用温补，宜服四逆辈。

2.阳明之为病，胃家实是也。这条经文描述了里实热的情况，胃肠功能积极亢奋干劲实足。里热逼迫水液以多汗多尿的途径排出体外，超额完成水谷有别的职能。身体出现了不恶寒反恶热，渴喜冷饮，大便干等症状。阳明皆为实候，禁用补法。治用清凉，攻下。

笔者认为人体平时胃肠或者偏于太阴或者偏于阳明，而且不容易改变，至少不会因为突发某种疾病而很快发生改变。

第二我们来看如下条文：

66、发汗后腹胀满者。厚朴生姜半夏甘草人参汤主之。

76、发汗后水药不得入口，为逆，若更发汗必吐下不止

89、病人有寒复发汗，胃中冷，必吐蛔。

122、病人脉数，数为热，当消谷引食，而反吐者，此以发汗，令阳气微膈气虚，脉乃数也。数为客热。不能消谷，以胃中虚冷故吐也。

这些条文都在讲一个道理，那就是太阳传太阴，也可以说是解表后加重了里虚寒状态。其治疗方法应该是225条，脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。

我们再来看如下条文：

26服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

48二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。

185本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。

这些条文也都在讲一个道理，那就是，太阳传阳明，也可以说，解表发汗加重了里实热之状态。

第三：我们回过头来看29条和30条，核心就是讲用过桂枝汤之后出现的涉及里的变症。如果用甘草干姜汤，或者重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。那么无疑是内传太阴，如果内传阳明禁用补法，温补则火上浇油。相反的一面，如果用芍药甘草汤治疗脚挛急，胃气不和谵语者，少与调胃承气汤。以承气汤微溏则止其谵语。则肯定内传阳明。如果内传太阴用寒凉或攻下，就是雪上加霜。

笔者认为一个人的太阴或者阳明状态不会因为发汗就发生天翻地覆的变化。也就是说太阴阳明不了，阳明太阴不了。所以得出结论，29条也好30条也罢所描述的绝对不是一个人。而是把两种截然相反的传变写在了一起。一己之见，供参考。

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