走进经方胡冯体系是我如今取得疗效的关键

本订阅号是北京中医药薪火传承3+3工程胡希恕名家研究室主办。胡希恕先生是我国近代著名中医经方临床家、教育家。被赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。每天2分钟学习经方，聚沙成塔、集腋成裘。订阅号对话页面回复“搜索”，查询更多内容。

国医大师经方医学传承班十五期 刘雪峰

单位：辽宁营口鲅鱼圈祥和居中医馆

我是一名西学中的医生，由于自身原因（家族性的特发性震颤，每当劳累紧张休息不好时都会另手颤抖加重）无奈放弃了最初普外科工作。家父是中医，我在没学西医之前就曾背诵过四百味和药性赋两本书，所以也就粗浅的懂了一些中医理论。

离开医院之后一边开诊所一边随父继续学习中医，临证时多是以脏腑理论加以后世的时方治病，虽有一些疗效，但常常满意程度不高，随父学习无法被国家承认，就又重新上了大学系统学习中医。毕业后应用的仍然是以脏腑加后世的时方居多，因一次偶然机会在学习群里了解到了胡冯体系，就迫不及待地买了大部分胡老冯老的书籍，一边看书一边临床。

最初看胡老冯老的书，很多地方都是云里雾里似懂非懂，也常常是照猫画虎试着开方，偶见疗效便欣喜若狂，同时也增添了对中医的信心。随着学习的深入疗效的提高，对学习的兴趣也就越来越浓，老牛脚慢性子急，不用扬鞭自奋蹄，加上方向明确前途明朗，除了看书之外不想再寻找任何娱乐活动。

后期又完整的听了马家驹老师的左手伤寒右手温病，这使我对六经八纲有了更深刻的认识，之后参加了国医大师经方医学传承班，聆听了冯老和陶校长进一步深入清晰地对仲景书的解读。

传承班期间见到了冯老的患者病种之广，病情之重，疗效之奇令我折服不已。传承班之后并在近两年每年到北京连续跟诊冯老一个月。今年跟诊完毕后回来诊一患者如下。

某女，83岁，7月13日初诊，证见头晕咳嗽，胃胀恶心欲呕，胃里往上攻，口干口苦，不想喝水，平时大便干，近日服（栀子金花丸后每日1~2次少量稀便），小便少，易汗出，极度消瘦，昏昏欲睡，腹部触诊全腹明显压痛，无反跳痛肌紧张，痛苦面容，怕冷，此时仍穿棉裤长袖上衣，舌质暗无苔，脉管硬重按中空 。

处方：

柴胡12  枳实12  黄芩12  清半夏15  

白芍12 桂枝12  茯苓15 桃     仁12

赤芍12 丹皮10  大黄6  大枣6

生姜15

三剂

当时思辨过程：因症情繁杂体质极度衰弱，既有少阳阳明之实，又有太阴功能沉衰之里虚寒。见此证可谓是攻补难施进退两难。补虚怕助邪。攻实恐伤正。斟酌良久想起了胡老治疗单玉堂和治疗陈慎吾母亲两则医案。胡老讲：“小大不利治其标，急下存阴”。故而就果断选用了大柴胡汤合桂枝茯苓丸开道解少阳之郁，攻阳明之实加以逐淤。并嘱托家属服药后密切观察病人反应如有不适立即停药。

14日家属来电话说病人早起吃了半碗稀粥再未出现恶心呕吐。考虑久病体弱阳气虚衰津液亏乏，后在上方基础上加服四逆汤合生脉饮

处方：

黑顺片10   干姜10   炙甘草8

党   参10    麦冬20   五味子8

                 三剂

15日傍晚到期家中，查体腹部压痛明显减轻，口干口苦减头晕减，胃胀大减无上攻表现，诉昨日大便4次排出大量黑色粪便，怕冷减轻，夜里腿有汗出（多年腿凉无汗，上述所讲汗多为上半身汗多）仍有咳嗽，舌暗可见少许白苔脉弦沉取柔和。

16日晨起家属来电话，诉昨晚患者水样大便3次，量少伴有腹痛，但食欲未受影响。当时考虑上热虽减也不能排除无上热，但下寒明确，血虚也固然存在。调方为柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加炮附子

处方：

干姜10   柴胡12   黄芩10  桂枝12

麦冬20   牡蛎20  当归12   白芍   12    

川芎8  茯苓15    炙甘草8     苍术12   

泽泻15  炮附子10

处方中麦冬代天花粉有两层含义：①十八反天花粉不能与附子同用②有生脉饮之意

17日傍晚到其家中复诊，患者诉今日大便6次带有粘液量少，无腹痛无口干口苦，有饥饿感食量增加，仍有咳嗽活动后心慌气短，脉弦有结代。辨证为中焦虚寒寒饮上逆。停服上方改方为苓桂术甘汤合附子理中汤加减。

处方：

桂枝12   茯苓15      苍术12      炙甘草8

干姜15   制附子15  赤石脂15   乌贼骨10  

党参10

    三剂

20日复诊，纳可，二便调，无头晕，腹软压痛不明显白天可在屋中短暂散步，无怕冷久坐仍感疲乏。

患者近一周来每天都有不同程度好转，能感觉到病人及家属都很高兴，同时作为医者也是由衷的欣慰。

个人体会：以上所用的方子虽不能是该患者的唯一有效处方，也许有些老师会比我用的更精准。但仁者见仁智者见智，总体是离不开祛邪与扶正的。马家驹老师曾说过法比方更重要。如果我们掌握了法，那么用方就可以随个人的喜好而选用了。比如我们知道饥饿了就需要补充食物。我们可以选择米饭也可以选择面条还可以选择馒头等等。知道渴了需要补充液体，可以选择白开水也可以选择茶水或者选择饮料都是可以的。

中医看病也是如此。我们要有能力找出症状背后的病机，病机找到了方法就有了。我们可以根据自己的喜好遣方选药都会取得疗效的。如果按后世的理论见到头晕乏力汗出就认为是气虚不固、清阳不升，或见到舌质紫暗口干就认为是阴虚内热、投以滋补之品，恐怕就会适得其反得不偿失了。

若按现代医学的思维处置，遇到高龄老人就考虑动脉硬化或是脑供血不足，如果该患者去做头颅CT也许还会有梗塞的存在。治疗多以扩血管改善供血为主。可能也会得到短暂的缓解。该患者近一年来一直以输液和口服西药中成药治疗为主。均无明显疗效，故此选择中药治疗。

如今疗效的取得得益于对经方的理解，得益于仲景书的真谛，更得益于胡冯体系的指引。同时也离不开师兄师姐们课下的思辨。在此也要感谢经方路上的同行者，有了大家的合力相助，前行就有了动力方向更明确赶路从此不再迷茫。

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