胡希恕先生：用人参的时候，有一个特殊的证候

本订阅号是北京中医药薪火传承3+3工程胡希恕名家研究室主办。胡希恕先生是我国近代著名中医经方临床家、教育家。被赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。每天2分钟学习经方，聚沙成塔、集腋成裘。订阅号对话页面回复“搜索”，查询更多内容。

点击查看第61条：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕，不渴，无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。

第62条：发汗后，身疼痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤主之。

桂枝三两，去皮 芍药四两 甘草二两，炙 人参三两 大枣十二枚，擘 生姜四两

上六味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升。本云桂枝汤，今加芍药生姜人参。

“发汗后，身疼痛”，身疼痛是表证了，发汗之后，身还疼痛，那么表没解呀。表未解，依法应该用桂枝汤。但是脉沉迟者不行，需要桂枝汤原方加味，加芍药生姜，照原量再加 1 两，另外加 3 两人参。

50．脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然？以荣气不足，血少故也。

你们看看头前这个 50 条，脉浮紧者法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以营气不足，血少故也。

这个脉不足，不及的脉，就是营不足。不是这个脉迟就主寒，不是的，它就指血少，血少不充于脉，脉就迟。这个发汗之后身疼痛，表未解，可是人太虚了，你不能够再（发汗），所以我们头前也讲很多了，假设说要有里虚证，也有表证，你非先治里虚不可。

这个里虚不太厉害，只是脉沉迟，没有其他的证候。

脉沉迟说明由于发汗之后，丧失人的体液，夺汗就亡血，血液也少，这个时候你再用桂枝汤原方不行了，得知道变化。

桂枝汤这个方剂呀就是安中养液，鼓舞胃气，那四味药都与胃有好处，但是脉沉迟原方是不行的，只是用那几味药鼓舞胃气不够了，用人参大力而来健胃不可，所以他用人参，加上 3 两这个分量很重了。生姜也是健胃药，生姜和人参一起对于健胃当然更起作用了。芍药是育阴，桂枝汤搁芍药也是这样的，芍药是苦平微寒的药，养阴，血少就是阴不足。所以脉沉迟就是津液缺少，也就是第 50 条说的营气不足，血少故也，所以脉迟。这样子你再用原方就不行了，古人这个用药丝丝入扣，你要不恰好，就好不了病。

用桂枝汤还是不要紧的，如果你要用麻黄汤就了不得了，本来血液就少了，你再大出汗，这个人非抽不可，更不行了，就是用桂枝汤也不行，你还得想办法健胃。

大家要注意，我们寻常说这个津液虚、血液虚，都要壮水嘛，滋阴、养液，都用这个法子。仲景这个书不是这样的，他有时候用四逆汤，也养液，你得看什么情形，也得辨证，后世见到热就是阴虚，生地、麦冬就往上上，见到这个见到寒呢就阳虚，就附子、肉桂，这是错的。

他这个书，真正的津液虚、血液虚，看看什么情形之下，在虚寒，阴寒证最虚得厉害了，这个时候津液虚，生地、麦冬一点也不能动，动就能死人的，你非得恢复，咱们现在说就是理脾胃了，就是健胃，总而言之就是健胃。胃气一恢复，自能够化水谷而布津液，自然地（就好了）。

在后世的医书里呀，这一点不谈，一看到阴虚就想办法滋阴，那就错了。

搁个脉沉迟，脉沉迟虽然说是营气不足，血少，在他的书上这么说的，但是也是虚寒，里边多少是虚寒，要不这不足之脉怎么现迟呢，这样我们就不能够用解热滋阴的药，那个根本就是不对的。

发汗后身疼痛，表不解，依法应该用桂枝汤啊，但是脉沉迟，由于发汗，里头津虚血少而有些虚寒的反应了，所以他要加，不但加人参，而且还要加生姜，生姜这味药是温中，是一个温性药。所以这个方子，叫新加汤，就是这个意思，还得用桂枝汤，需新加这几种药味，健胃以滋津液。

这个方剂就是桂枝汤原方，桂枝、芍药、甘草、大枣、生姜，在原方里头加一味人参，另外把芍药、生姜都增量，就治桂枝汤的原方证而胃更比较虚，加生姜，里头也有恶心，张仲景这个书大家都知道的问题一般都不提，这应该有呕，应该有恶心，这里的人参也不是万能的药，就是健胃，健胃也有证候，书后面大概有，理中汤就有，什么时候呢？就心下痞硬。《外台》说得明白，这是人参的一个主要的证候，治胃虚，胃虚到什么程度上呢？

我们讲泻心汤的时候就有了，胃虚，这个邪气，客热邪气，都往胃这块来，客气动膈嘛，膈就指着心下胃这块了，这样子胃就硬了，无论是水饮或者是邪热之气，都跑到胃这了，这就合乎《内经》上说的话，“邪之所凑，其气必虚”，哪块虚，邪就往哪块去，你用下或者发汗，虚其胃了，那么这个邪气就往胃这块跑，于是胃痞，感觉上下不通，而且拿手按着也硬，所以心下痞硬不可下，下之则死，这阳明篇就有了。

我们用人参呢要注意这一点，人参不是万灵的，当然人参与附子啊都能够促进机能沉衰（的恢复），拿现在话说就是代谢机能沉衰了，但是用处各有不同的，真正现虚寒的这种证候，你非用干姜、附子不可。人参这味药是苦、甘，偏微寒，所以在阴证可以用，在阳证里也可以用。真正虚寒，寒得厉害，真正纯阴证，人参不能用，你看复脉汤、通脉四逆汤、四逆汤都不用人参。

用它的时候，有一个特殊的证候，就是心下痞硬，这个病人说心下痞，按着这块挺硬，食欲不振，有一种胃虚的反应，这时候就要用人参。要是没有这个证候呢，用着是有害无益，用什么药都这样。

推荐：胡希恕先生：通过一个症状鉴别白虎汤证还是白虎加人参汤证

桂枝汤、麻黄汤的虚与实桂枝汤、麻黄汤的虚与实桂枝汤、麻黄汤的虚与实

伤寒杂病论国医大师经方医案中医古籍