跟诊冯老：大柴胡合桂枝茯苓丸治疗哮喘

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大柴胡合桂枝茯苓丸治疗哮喘 

王某某，男，62岁，2019年5月14日，初诊

头晕、哮喘半年，胸上难受（堵)，用气雾剂缓解，眼皮沉，心烦躁，手麻木，口干不苦（服龙胆泻肝后不苦），纳可，食后不适，大便日一行。晚上多发胸闷。舌薄腻，脉细弦。

处方：

柴胡12，枳实10，白芍10，姜半夏30，

黄芩10，大黄6，桂枝10， 牡丹皮10，

桃仁10，茯苓15，生石膏45

自加生姜三片，大枣4枚

七付，水煎服。

2019年5月21日，二诊

喘显减，心乱减，头响头晕减，心悸减，口干晚上明显，咯黄痰，大便日二行。心跳。舌白，脉细。

处方：上方增桂枝18，加苍术15。七剂，水煎服。

按：传统中医多从脏腑理论辨证，认为哮喘是肺、脾、肾三脏之虚侯。肺为气之主，肾为气之根。脾为生痰之源，肺为贮痰之器。急性多治以宣肺化痰平喘，病久则多以益气健脾、补肾纳气为主。

胡冯体系秉承先辨六经再辨方证，求得方证对应，而治愈疾病。胡冯体系通过长期临床实践，发现哮喘以实证居多，主因常是痰饮、瘀血（所谓宿根），受外感、伤食、七情等刺激，与体内的痰饮、瘀血相互搏击，阻塞肺气，肺气上逆发为哮喘。

体悟：本案初诊胸闷堵、心中悸烦，口干，六经辨证为少阳阳明合病，发病既不为外感所诱发，无明显痰饮证候，且昼轻夜重多属瘀血为害。综合以上分析，为大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤方证，故予两解二阳，兼以祛瘀活血，因方药对证，故服之而收捷效。二诊增量桂枝以降逆气，加苍术以化饮。

徐灵胎说：“用药如用兵，实邪之伤，攻不可缓，用峻厉之药，而以常药和之。”本患者为瘀血实邪所致的哮喘，治疗应急速攻逐瘀血里实之邪，故用大黄、枳实、桃仁等峻厉之药，而以姜、枣、苓、术等常药和之。大柴胡合桂枝茯苓丸加生石膏汤治疗瘀血里实证属少阳阳明合病之哮喘，其攻邪速捷，但不伤正。本人临床亦效此法，治疗哮喘屡见显效。

整理：杨中阳（国医大师经方传承班十期）

单位：河北中石油中心医院

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