五苓散治疗尿路感染反复使用抗生素等，疗效确切

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编者按：冯老曾夸赞杨艳医师的五苓散用的好。它山之石可以攻玉，分享一篇杨艳医师文章，供大家讨论学习。

杨艳

单位：北京市海淀区万寿路社区卫生服务中心

高某，女，94岁。2018.10.18就诊。重度老年痴呆，长期卧床，记忆力丧失，生活不能自理，消瘦，体弱，多眠睡，起居均需人照看。1月前无故发谵妄，胡言乱语，目不识人，小便减少，住院检查诊断为尿路感染，导尿并输液1周后出院，出院4-5天又出现排尿困难、狂躁，复住院12天，未予导尿。现出院1天，服用利尿剂及尿感灵颗粒，仍时有狂躁，家人代诉小便量少，大便溏稀，日数次，纳少，口唇干，舌质较红少津，脉左浮少力，关显，右细滑。

处方：猪苓15g，茯苓30g，泽泻30g，桂枝12g，生白术15g，当归10g，赤小豆20g，瞿麦20g， 3付水煎服。

二诊（2018.10.22）：服药3付，精神平和，狂躁不作，大便减为2次，仍不成形，小便量仍偏少，纳增，舌红减轻。听家人述：服药前发狂，神识不清，不知寒热，服药后发狂未做，知身冷，能自行进食，且会笑了。继续调理1月，二便正常，纳可，神情平和，谵妄未做。 

按：患者病发谵妄，因有老年痴呆，主诉较少，给辨证带来一定困难。虽患尿路感染经治疗后尿路炎症消失，但谵妄仍在，伴有小便量少，故重在治小便。虽有舌红少津，但热证不著；口干、尿少、便溏、纳少、脉细滑，表明太阴脾虚水盛，里有水饮阻滞；左脉浮少力，关显，考虑表邪未尽，综合辨六经：太阴、太阳、阳明挟饮，考虑水湿内蕴之蓄水证。

伤寒论第156条：“其人渴而口燥，烦，小便不利者，五苓散主之。”给予五苓散利水渗湿、温阳化气，加当归、赤豆、瞿麦增养血利水之功。服药3付，精神平和，狂躁不作，饮食增加，继续调理1月，二便如常，谵妄未反复。

辨方证主要依据患者的症状反应，而当患者主诉较少、四诊收集到的信息不全面时，最是考验医者的辨证功底以对方证内涵的把握程度。临床从蛛丝马迹中找准辨证的着眼点，确有事半功倍的效果！

笔者曾多次应用五苓散治疗尿路感染反复使用抗生素等苦寒药，伤及自身阳气，气冲水逆导致口干、小便不利，疗效确切。本案患者虽以精神问题为苦，但因循尿路感染的病史，以及口干、烦躁、小便不利、便溏等症状，结合舌脉，果断给予五苓散合赤豆当归散，方证相合，3剂而愈！

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