心下悸的病机

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点击查看：第48条：二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在腹中，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈。何以知汗出不彻？以脉涩故知也。

第49条：脉浮数者，法当汗出而愈。若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

浮数的脉，应该是表证。依法当汗出而愈，根据我们治疗的方法，应该发汗，汗一出就好，这是一般的表证。脉浮数，浮为在表，数为有热，这个表有热的病呀就是太阳病。大夫不给吃发汗药，而吃泻药，若下之，这是逆治了。下之则病变多端，这是取其一例。

如果误下之后，“身重心悸者”，不可再发汗了。这个头前我们讲很多了，下之后，其气上冲呢，表证还存在，还是要解表，还要用桂枝汤。都是反复地说，你不要守定一个，拿着个别情况当全体就是不对的。也有这样的，下之后，伤了里了，虚其里了，所以外边这个气郁之而为湿，身重，就是有些湿，水份，停水了。咱们人身上营卫在体表流行，停水就变成湿，身上有湿就沉。里虚血液就不足，血不足以养心就悸就跳。

心悸与心下悸不一样，心下悸都指着胃那个跳，胃跳都是胃有水。咱们头前也讲了，心下有水气，就是有停饮了，所以这个胃中有留饮，微者短气，留饮少气短，压迫横隔膜受阻碍，人就短气。停水多呢，甚者悸，心下悸。这个他说的不是心下悸，说的是心悸，就是心脏跳。血通于心呀，虚其里，胃气虚呀，津液血液都要虚的，因为胃为水谷之海，营卫之源嘛。这个是给他吃泻药，里头没病给他吃泻药，虚其里，不但外边湿郁于表而体重，而且血虚于内而心悸。这样子不要吃发汗药了，不可发汗。

“当自汗出乃解”，要津液逐渐回复，他自然就出汗，病就要好的。为什么要这样呢？下之后，“尺中脉微”，微是气血不足。“此里虚”，是里虚造成的。“须表里实，津液自和，便自汗出”，须，当自汗出，当、须这都是含蓄的语意。是不是当大夫的就等着他自己恢复呀？也不是的。他这里头告你不要再解表了，不要再发汗了，你要在这些方面注意的。他是里虚了，主要的他里不虚了，他就表里自和。所以他搁个当自汗出，须表里实，这个里头呀都有一个让你斟酌治疗，可是这个征候呢他只是指一个身重心悸这么一种征候，他没举全了，这两个说明由于里虚造成外有湿郁，内有心悸，血不足。像这个时候，大概小建中汤比较好，小建中汤治心悸烦啊，也有桂枝加芍药生姜人参新加汤，后头也有。

总而言之得想办法实里，补虚扶正的话，血液津液自然就恢复的，那后头有，在这只是告诉你不要再发汗了，应当使他津液复，须表里实，他就好了。

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