跟着胡希恕先生学伤寒（20）：附子是个辛温热药有亢奋作用

本订阅号是北京中医药薪火传承3+3工程胡希恕名家研究室主办。胡希恕先生是我国近代著名中医经方临床家、教育家。被日本中医界赞誉为“中国有独特理论体系的、著名的《伤寒论》研究者、经方家”。推出重温胡希恕先生讲条文系列文章，删繁就简，欢迎大家积极转发推荐，让更多人热爱上经方。在订阅号页面，回复“搜索”，可以搜索既往文章内容。一天一条《伤寒论》，深度学习，想象一下398天后的自己。没加入的赶快加入我们吧，每次2分钟学习经方，集腋成裘、聚沙成塔，与你一起进步。6:30am更新（节假日除外）

击查看上篇解读：第19条：凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。

第20条：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。

这个与“桂枝本为解肌”那节正是相反的，那个是桂枝汤不能用于“脉浮紧、发热、汗不出”的麻黄汤证。这个呢，是桂枝汤证误用了麻黄汤，书上倒没明写。本条是太阳病桂枝汤证，而用麻黄汤发其汗，遂漏不止。

16．太阳病三日，已发汗，若吐，若下，若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。桂枝本为解肌，若其人脉浮紧，发热汗不出者，不可与之也。常须识此，勿令误也。

怎么知道它是这个意思？就从一个“遂”字，这个“遂”字是一个褒贬组词法，古人用字净在字上琢磨，“遂”发汗“遂”就汗漏不止，这个发汗是错误的呀。

太阳病不应该发汗吗？但桂枝证用麻黄汤发汗是错误的，所以发汗“遂”就而汗漏不止，大汗亡阳。

“其人恶风“。病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。光（只的意思）恶风寒了，不发热，这就说是阴证了，表当然也没解，大汗淋漓，病必不除。由于津液丧失太多，“小便难”。体液大量亡失，小便没有，所以说“小便难，四肢微急，难以屈伸”，四肢微有些拘急，就是痉挛，而屈伸费劲，难以屈伸，就是弯回来，伸出去，一曲一伸。都是由于津液丧失太多了，组织枯燥才有这个情况，肌肉马上就有拘挛这种情况。

由于发汗过了，应该用桂枝汤，用了麻黄汤了，虚极就变成阴证了。这个汗多体温下降的当然也是多了，所以亡津液同时也能亡阳。这个时候用桂枝汤就不行，得加附子。附子是个辛温热药，有亢奋作用，同时在临床上体会，附子能够复兴代谢机能。生物都老在新陈代谢，这种机能要是沉衰，附子很有恢复他的力量。如果这种机能沉衰，反映在里，就下利清谷，四肢逆厥。反映于里，你要用附子配合干姜，四逆汤、通脉四逆汤都是。如果这种沉衰的机能反映于表，你就用附子配伍麻黄桂枝这类的药。如少阴病，后来要讲了，麻黄附子细辛汤，也同太阳病一样，该发汗也得用麻黄，该解肌也得用桂枝，这个法度，这里也是。

这个汗漏不止还直出汗，发汗是不行了，也得解肌。但阴寒的状态，你使用桂枝汤是不行了，非用附子，大力附子。这个吃下去，既能够达到解表的作用，同时这种沉衰机能也能恢复。所以附子这个药，有这些作用。也是少阴病范围，但是少阴病里头……也就是桂枝汤证，而现阴虚证（此处指阴证）的话，加附子。

表证有两种：一种是太阳，表阳证；一种是少阴，表阴证。桂枝加附子呢？就是桂枝证而现于阴证，就是少阴病现桂枝汤证，就是这么一个情形。

那你光用桂枝汤是不行的，他是一味恶寒而不发热，当然也怕风。他也出汗，出汗出的更凶了。那么我们怎么来应用呢，比方说少阴病，他有自汗，脉微细，但欲寐，这些情况，那你不能用麻黄附子甘草汤，虽然无里证，也不能用麻黄附子甘草汤，你得用桂枝汤加附子，就是这个意思，所以我们对这个方剂的应用标准，就是桂枝汤证而现少阴病。当然本段的说法也可以作参考嘛，汗漏不止，四肢拘急，难以屈伸，恶风的厉害，不发烧。也不一定不发烧，但人不发热。

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