【传承风采】深层读解条文，精准辨析方证

陶有强按语：传承班开办五年来，一代经方新人迅速成长起来，奋战在经方临床、研究与教学一线，绝大多数成为当地经方传承的精兵强将！我们于2019年元月始，在传承班内部开展"经方周记—讲分享"活动，邀请有关师兄学姐分专题传经送宝，并进行深入互动讨论争鸣，持久研习。我们将以周为单位，陆续刊发学习讨论成果，在分享中一起进步，在担当中共同成长！在此，谨向精心教导我们的师长们，向无私分享的师兄学姐们，向参与整理的同仁们，致以诚挚的感谢和敬意！

经方周记—讲分享

【第五期】

孙健

单位：山东昌乐孙健中医诊所

1 . 分享主题：

深层读解条文，精准辨析方证

2 . 讲课提纲：

一  怎样更深层次的读条文
二  怎样在辨方证中抓住重点
三  方证鉴别
四  病案举例；

3. 主讲：孙健师兄（第2期）

简介：

孙健，毕业于山东中医药大学，从医20余年，先后参加“国医大师教授经方网络师承班”与“国医大师经方医学传承班（第二期）”，2009年秋开始每周往返北京，侍诊国医大师教授，刻苦钻研《伤寒论》、《金匮要略》，擅用经方治疗内、妇、儿科常见病。

【课        件】

【讨论部分】

整理：经会秋；

接下来进入讨论环节

问题01.

陶有强师兄：师兄在第三部分，方证鉴别部分，讲到局部或半身出汗的情况，考虑厥阴的多一点？还是仅就刚才所提到的两个方证而言？

孙健师兄：是的。只是在鉴别柴桂姜汤和柴胡加龙骨牡蛎汤的时候，而出现局部汗出和全身汗出的时候呢，我们在全身汗出属于这个柴胡龙骨牡蛎汤多一点，局部汗出或者头汗出柴桂姜汤汤要多一点。还是在于有口干口苦这些症状的时候，我们出现这两个方证的时候，就仅限于在鉴别这两个方证当中。不是说我们临床中只要见到局部或者半身汗出，那么就变为厥阴的要多一点，这是违背了观其脉证、知犯何逆的原则了。

问题02.

高俊伟师兄：如果柴桂姜汤里的干姜跟甘草干姜汤的干姜一个用意的话，是不是考虑用炮姜？

孙健师兄：我曾经问过冯老，用炮姜和用干姜的区别的时候，冯老说过，炮姜只是通过特殊的方法炮制，然后它的有效成分更容易煎出。干姜呢，因为质地比较坚硬，我们在煎药的时候需要用水泡的时候，要时间久一点，有效成分不那么太容易煎出。所以我们在跟着冯老的时候，这其中出现过好多这个类似的这种故事。你像冯老在用这个乌梅丸的时候，喜欢把乌梅丸的黄柏换黄芩。我看到这种情况以后呢，回家以后，琢磨了两周，查了很多这种资料，查这个黄柏和黄芩的区别，然后考虑半天，总结材料，然后找一个机会问冯老。结果呢，让冯老的一句回答，觉得好像是有点儿前功尽弃啊，不过呢也是觉得非常的有意义。冯老说过，黄柏呢，太苦了。

问题03.

陶有强师兄：师兄，案例2，一般出血性的问题多想到止血，为什么想到桂枝茯苓丸呢？

孙健师兄：我通过看冯老的治疗过敏性紫癜的一些方证当中的得到启发，并且胡老讲的凡有出血性的疾病的大多与这个瘀血有关系。还有这个小患者呢，当遇到这种乏力明显的时候呢，他是一个带有这种虚性的这种瘀血，所以我们就用当归芍药散。那么乏力头晕这种症状不明显的时候呢，我们就用这个桂枝茯苓丸。但是我们是这么考虑的。那么在看胡老的一些病案当中呢，有这个桂枝茯苓丸合当归芍药散合用的时候。我们当时考虑到冯老教导我们，说我们在遇到这个病的时候呢，这个方证还是要越简单越好。还有我们在治疗这个妇科，这个崩漏的这些病案当中，这种出血啊，大多是考虑瘀血的情况要多，反而止血的药物，可以说，基本不用。

问题04.

肖铁臣师兄: 请从乌梅丸、 三泻心汤 、柴桂姜汤谈谈厥阴病，厥阴病还有什么方子？

孙健师兄：厥阴病呢，这个最典型的代表方剂有乌梅丸，这个是公认的。那么我们在冯老的《解读张仲景医学》黄皮书当中，把这个柴桂姜汤，还有三个泻心汤都归为这个厥阴病。

问题05.

吕志国师兄：孙健师兄提到白虎汤中知母的作用时，提到白虎汤证兼见湿，是以方测证的思路，也有胡老说的水、火的问题，一个药物的作用很多，这个如何把握呢？

孙健师兄：吕师兄提到的，一个药物的作用很多，这个如何把握呢？你讲的是什么意思？就是说我们在用方的时候，单个药物，在方剂中的作用？要是单从这个药物的加减方面看呢，我们在平时临证的时候，用的原则不会与这个病的大的方向相悖。怎么讲呢？也就说我们要辨是阳明病的话，我们用这个祛水的药物，像知母啊，泽泻是可以用的。但是苍术呢，它就偏温了，就这么个意思。

吕志国师兄：比如说，白虎汤中的知母，按现在方剂讲可能会作为辅助清热，一般不会考虑的水的问题。

孙健师兄：是的，我们第六条当中是能看到这种有水饮的成分，因为知母有清热祛水，所以我们说呢，觉得阳明的外证呢，是有这个水饮留存，也就我们平时讲的水毒也好啊，水气也好，有这种水的存在。但是当这个火呢，它比较旺盛的时候，把水烤干的时候呢，这个时候就成了胃家实的里热证了，里实热症那个时候水就已经就烤干了。所以我们要急下存阴嘛，再不下就把人给烤成干儿了。我们跟从冯老学习啊，喜欢用玉女煎治疗这个牙疼当中呢，我在用这个玉女煎的时候，也会特意注意到知母的作用。也就说遇到牙痛啊，这个牙龈肿痛，整个带的牙痛以后呢，而出现上颌和下颌的肿啊，然后我们在用玉女煎治疗的时候呢，不用加其他的消肿的药，就把知母的量稍微加大一点，这个问题就解决了，这就是，清热利水的作用吗？

问题06.

陶有强师兄：案例5，从水气冲逆角度辨治精神疾患或表现，非常有启发意义。今天临床中很多用养血安神，平肝潜阳，柴胡剂等不效的，应考虑到水气因素。

孙健师兄：陶师兄说的是对的，跟胡老学了排除法啊，在我们几个辨方证的应用是非常有用的。所以我们在治病的过程中，因为我们干经方，也不是神医，也不是神仙，有好多患者我们也是拿不准，所以我们可以用排除法，用这个尚方宝剑来达到辨方证更加的精确。

问题 7．

邱泗安师兄：那个癌症骨损坏的患者是什么部位的病有资料吗？

孙健师兄：肺啊，肺的癌症，然后胸椎的骨转移。冯老教导我们，咱们用这个生半夏治疗癌症有一定的效果，有一定的效果呢，这里头只要是这个癌症呢，他属于痰饮，你看我们后世讲的痰饮和瘀血，都能成为症瘕积聚，成为有形的东西。西医不是讲这个癌症属于一个肿瘤嘛，成为有形的东西，属于这种痰饮的，那么它效果都非常好。我在咱们这个 啊，国医经方医学 里头有一篇小的文章就总结了几个癌症的案例。有我们山东的找冯老看过的，有我自己的一些患者，他们在服用这个生半夏的时候，都取得了非常好的效果。

问题8.

杨浩民师兄：生半夏大剂量用话，煎服法有什么讲究嘛？

孙健师兄：我应用（生半夏）没有用过散剂，生半夏120克，正常煎煮，没有特殊要求，用半夏最好打一下，容易煮透。

END

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