胡希恕先生讲伤寒（12-2）：从桂枝汤方解看解肌的道理

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点击查看：第12条：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬而寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。

桂枝汤，根据这个方剂的组成，对于上面这个中风证的治疗，我们要分析分析它。最好我们还要借助《内经》上有这么一段说得非常的好，能帮助我们更容易理解这个药。

《内经》有个《评热病论》，这是《素问》里的。首先研究这个汗的问题，《评热病论》上说“人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”。它意思是什么意思呢？是人所以出汗，就由于饮食，这个谷气，古人说的“谷”就是五谷的谷啊，主要的是饮食所化生的。这个谷气不能直接为汗，它得在胃经过消化之后，变成养人之精气，这个精就是精气，所以它又说“谷生于精”，就是谷气变成精气之后才能为汗。而拿到现在的生理学上来把它解释，就是说我们饮食经过消化，吸取的营养成分，血管吸收进来的营养成分供给周身。那么这种营养成分，经过吸收，这个时候，古人叫做精气。精气也是养人之精气，就是精真之气，古人这么样子来说的。

在《评热病论》，它是阴阳交头一节把这个汗（讲了），因为阴阳交它也出汗。第二节它又说了“夫邪气交争于骨肉”，说这个太阳病这个阶段，就是在表时候这个阶段。这个邪，就指外邪了，咱们现在说病邪都可以的。与“气”，气就指的精气。“交争于骨肉“，这个骨肉就是说的体表了，他是约略言之。

我们这个体表是由皮肤、肌肉、筋、骨所组成的，就是人身的外在的躯壳。《内经》上说是“交争于骨肉”，他是概举的，意思就是在体表这一块儿，来相交争，就是互相在这一块斗争。那么这就与我们头前讲的太阳病是一样的，太阳病的时候，就是人身上的正与邪是老发生斗争。“汗出者”，干什么呢？怎么个斗争的方式呢？就是这患病的肌体呀，打算要出汗，把这个病邪解除体外，就是为这个。那么交争的结果出汗了，出汗就是“精胜也”，就是精气胜了，精气胜了邪就解了，这根据这个《内经》上这几句话。

但是精要如果胜，起码这个人能吃东西，为什么呢？他根据“人之所以汗出者，皆生于谷，谷生于精”，他是胃消化水谷。如果精气能把邪祛除出去，而胜了邪，这个胃气一定旺盛，胃气旺盛人能吃东西，“当能食”。这个邪要是解除了，“不复热也”，人应该吃东西而不复，不再热了，这就是说机体的机能完全胜利的一个结果。

“阴阳交”不是这样的。“而复热者”，还是发烧，这个邪盛也，就是这个发烧还是邪在那儿呢。那个汗呐，是精气也，这会儿提出精气来了，外边出去的汗，是精气跑到外头去了。如果再不能吃，“不能食者筋骨疲也”，如果人再不能吃，这个精气来源断绝了，唯独吃东西他才能够化水谷为精气呢。如果不能吃东西，只是邪留在人的体内，而邪留着，那样的人活不了了，“其寿可立而倾也”，这是《内经》上《评热病论》有这么一节。

为什么讲这个呢？我们看看桂枝汤，桂枝汤就是中风证，他并不是阴阳交，还能吃，没到那个程度，但是他也是汗出而复热呀。你看看这一段就看出来了，“翕翕发热，阳浮而阴弱。阳浮者，热自发；阴弱者，汗自出”。也是汗出，一般这个说法，汗出就不应该有热，这个也是汗出而还有热，说明这个精气也是打败仗了，这个力量不足以驱邪，但是胃可不是衰，还能吃，所以不到阴阳交。对这个汗出呢？精气不足以驱邪，所以虽然汗出而邪不去的这么一种病。

这么一种病怎么治疗呢？我们根据《内经》上的这几句话我们可以理解的，第一个，我们必须要促进胃气，增强精气，那么再有汗，病就能解了，因为这个精气力不足以驱邪，所以他出其微汗，可是邪还留着。

桂枝汤的发汗，主要在桂枝和生姜这两味药，这都是辛温。这两味药合起来足以使人发汗的，可是这两味药我们再分析分析，桂枝这个药，主要治气上冲，气往上冲逆，他能治。后边那个奔豚气，所以他能泄奔豚气，生姜治呕逆。那么根据这两个药，一个治气冲，一个治呕逆的这种性能上看，他都有下达之性，都有往下的力量，而升发的力量不强。这两个药合到一起，固然能使人出汗，但是不至于大出汗。

凡是大出汗的药都往上升发的力量非常强，旁的咱们没吃过，大葱就吃过，大葱往上升发的力量就强，所以容易出汗，而是容易出大汗。这个麻黄也是，药非常的轻，往上升发的力量非常的强。桂枝和生姜都有下达之性，往上升发的力量不强。

咱们讲太阳病，汗要出，全是从上体部，所以越升发的药使汗越容易出。他为什么摘取这两个药呢？你看看这个病，“阳浮而阴弱”，就是津液有所损伤了，你再大发汗，那更损伤津液，所以不要大发汗，采取这么两个发汗的药，而不采取麻黄。另外这两个药都有健胃作用。桂枝也是挥发性的药，辛，有点稍甘，他刺激胃，也能健胃。这个生姜也是，生姜咱们都知道，古人食不离姜，就是起健胃作用的。这两个药都有健胃作用。

同时配合甘草、大枣，这都是纯甘之品，甜药，是甜能补脾，补脾就是健胃。所以这个桂枝生姜，再配合甘草大枣，他就有补益胃气的作用。那么这四个药，甘，温，这个甘温搁到一起他又怕出汗出多了。

那么这个中风的病，已经丧失人的体液了，他出汗嘛，再出多，人得虚下来，这可不行，所以他加芍药，芍药这个药其实不是酸，但是这个药不利于发汗。在本经上说它是味苦，微寒。桂枝生姜，是辣呀，辛嘛，用苦以制辛，使他辛散的力量更让他小；同时这个苦微寒的药配这个甜药，还养液。所以一个药的应用两方面照顾，一方面制桂姜之辛，辛散的辛，同时一方面又助甘草大枣，甘药以养液。

这样五个药搁起来你再看一看，既是发汗、解热药，发汗就解热，我们夏天出汗不就散体温嘛，所以它既是发汗解热，同时又是安中建胃，增加养液，安中养液，滋液的一种药。所以对于上面由于精气虚，力不足以驱邪，虽汗出而邪不去者，用这个正好。

精气虚，亢进卫气，增强精气，这样就使邪不得以伏留于肌肉，后面要讲的，这叫解肌。这才能解除这个疾病，这是根据这个药物分析，对这个病的治疗的作用。

本条内容多，为不影响阅读学习，将分成几次编发。

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