【传承风采】经方治疗脑梗塞的体会

按语：传承班开办五年来，一代经方新人迅速成长起来，奋战在经方临床、研究与教学一线，绝大多数成为当地经方传承的精兵强将！我们于2019年元月始，在传承班内部开展"经方周记—讲分享"活动，邀请有关师兄学姐分专题传经送宝，并进行深入互动讨论争鸣，持久研习。我们将以周为单位，陆续刊发学习讨论成果，在分享中一起进步，在担当中共同成长！在此，谨向精心教导我们的师长们，向无私分享的师兄学姐们，向参与整理的同仁们，致以诚挚的感谢和敬意！

经方周记—讲分享

【第三期】

1 . 分享主题：

经方治疗脑梗塞的体会

2 . 讲课提纲：

（1）六经本质与经方证治思路；

（2）目前治疗脑梗的现状及困惑；

（3）经方治疗脑梗的思路与方法；

3. 主讲：林佳明师兄（第12期）

简介：林佳明，广西省钦州市中医医院脑病科主任，副主任医师，医院首届优秀青年中医。崇尚仲景医学、六经辨证，2017年11月参加第十二期“国医大师经方医学传承班”，运用经方治疗常见病、多发病，并在院内外积极组织推动经方传承与普及工作，做经方一代传人！对神经系统疾病的诊治积累了丰富的临床经验，善于运用中西医诊断和治疗本专业常见病、多发病、疑难重症如急性脑血管病（脑中风）及后遗症、痴呆、癫痫、震颤麻痹、神经性耳鸣耳聋、失眠、抑郁症、焦虑症、眩晕、头痛、心理障碍等疑难杂症。

【课        件】

【讨论部分】

整理：申学永；经会秋；矫浩田；

         马艳辉；李春香；王利锋

校对：高春燕

陶有强师兄：接下来，我们进入讨论环节。

问题一：

陶有强师兄：请问案例1中重用黄芪是如何考虑的？

林佳明师兄：这个病人我还是考虑他有气虚的表现，营卫闭表，黄芪只起到一个补、固表的作用。后面黄芪的量是逐渐加大的。

陶有强师兄：前面提到“多纲辨证”，所指是？

林佳明师兄：这里“多纲辨证”，是我们广西中医药大学第二附属医院陈晓锋师兄所说，说的挺好，我就参考一下。实际上也是按照六经八纲，阴阳表里，寒热虚实，只是换了一个字而已，综合考虑就是多纲辨证。多个角度综合来看来辨，讲的就是合病并病的。

问题二：

肖天宝师兄：麻黄汤那个案子师兄能口述一下吗？

林佳明师兄：姜建国教授《伤寒论讲稿》

问题三：

吕志国师兄：脱离病例讲，小续命汤按六经辨证，应该是哪几个经呢？是不是太阳太阴合病？

林佳明师兄：小续命汤的话呢，其实如果按照这个六经辨证的角度来说应该是属于太阳阳明太阴合病，它有麻桂在里面，有杏仁、石膏、川芎、干姜、当归等这种组成，所以我认为这个病，小续命汤的话，应该是有合病的表现，是太阳阳明太阴合病为主，太阳太阴合病。

问题四：

张永杰师兄：加竹子水是什么用，很有特色。

竹沥是竹子经加工后提取的汁液。它是一种无毒无副作用，集药、食两用的天然饮品。化痰止咳平喘药。制法为取鲜竹杆，截成30～50厘米长，两端去节，劈开，架起，中部用火烤之，两端即有液汁流出，以器盛之。青黄色或黄棕色液汁，透明，具焦香气。以色泽透明，无杂持者为佳。性味甘寒，能清心肺胃之火，有豁痰润燥、定惊之效。主要用于治中风痰迷，肺热痰壅，惊风，癫痫，壮热烦渴，子烦，破伤风。清热化痰：主治痰热咳嗽，痰黄粘稠；亦可用于痰热蒙蔽清窍；痰热中风，舌强偏瘫；小儿惊风，四肢抽搐，常配清热化痰，息风定惊药。（此段为陶有强师兄提供百度材料，供参考）

林佳明师兄：竹子水的话，我们用到的是那种小黄竹，砍了以后在火上烤，烤了以后渗在碗里面去，就是一滴一滴的把它渗起来。就是一个竹沥水，它有很强的化痰祛痰热下痰的这么一种作用，特别是一些痰比较难化，痰比较多的。一些小孩咳嗽后期痰比较多的，治疗效果不好的，用一两条竹沥水进去，化痰的作用，效果很好。

我们往往用在那些气管切开的病人，这些人一直会有很多痰的。气管切开后套管不拔出来的话，始终是有痰。到后面的话用什么西药可能效果也不太好。如果辨证有痰热，那么加点竹沥水进去的话，它能够起到比较好的一个作用，能够加快这个时间，起到一个封管的作用。就是化痰后，痰少才能够封管，不然的话，很容易出现这个气促呼吸困难，血氧下降。

问题五：

赵璐师兄：众多纷杂的症状怎样抓主证？

林佳明师兄：众多纷杂的症状，怎麼去抓主证呢？这个主证，实际上六经的主证，抓六经的主证，我们在前期的时候，训练学生时，按照详细的六经问诊去问（病人）。只有这样不断的去训练，才能像冯老那样快速抓主证，能够辨出方证。但是我们一开始对（六经辨证）不是特别熟悉的时候，还是按照太阳病、少阳病、阳明病、太阴病、少阴病、厥阴病详细去问诊。

详细的问诊，不是抓主诉的主证，而是抓的六经的主证。比如主诉，肢体乏力多少天，你不能辨出它是一个证，不能辨出方证，辨不出六经。所以辨主诉的主证，还是要回归到详细的六经问诊，我们有一个很详细的（六经问诊问题表），从太阳病开始问问题，怕冷吗？恶风吗?鼻塞流涕吗？咳嗽吗？背痛吗？腰痛吗？出汗吗？汗多吗？太阳病把它问一下，然后问少阳病，口干口苦嘛？胸闷嘛？心烦吗？两胁胀满嘛？想吃东西嘛？等等。然后再去分辨六经。

有时候孤证不辨，有时候孤证又显得特别有意义，那就是中医所说的四诊合参，需要我们不断的去读《伤寒论》原文，打好基础，不断的训练。

问题六：

莫剑锋师兄：对中风昏迷患者，是不是喉中痰鸣就考虑有太阴？

林佳明师兄：痰的性状，舌脉。

问题七：

李雷师兄：表不解在脑梗中如何合方治疗？缓急如何兼顾？突出的重点和要点在哪里？

林佳明师兄：我是这样考虑的，如果这个病人合并有表证，我们在临床中比较多见的是发病时间比较长，在病房里面容易出现这种表证，感冒、发烧、上呼吸道感染之类的。在脑梗过程中出现的表证，如果里证不是很典型或不是很明显时，我们可以集中力量先解表，不管你是小青龙，麻黄，桂枝，大青龙等。先解表，表解以后，再来治疗中风这个症候。

如果一开始就有表证，比较常见是那种脊髓炎，脊髓病变的患者，还有一些是格林巴利综合征的患者,它有上呼吸道感染病史，你来的时候可能就有了。这个时候辨证有表证，舌质淡，苔是白腻的，脉是沉细的，考虑会有太阴，就是太阳太阴合并，我们可以用小续命汤，或者是《古今录验》续命汤。

问题八：

邱泗安师兄：瘀血在脑梗中的病因及病机十分重要，临床如何注重之？

林佳明师兄：瘀血有时往往是按照西医的思维，我们还是从六经辨完后再详细辨瘀血

陶有强师兄：师兄瘀血这个问题提的好，也是大家普遍关注的。

林佳明师兄：@邱泗安师兄 师兄的这个瘀血的问题，其实一直以来也是我们在临床中不断探讨的一个问题，很多人认为这个瘀血是贯穿脑梗的整个过程，实际上我们学了经方以后，回过头来看的话，其实不一定是这样子。很多病人虽然从西医角度来说，它是血管的闭塞，斑块的脱落，栓子的形成等之类的，我们就认为他这个是瘀血。实际上从中医的角度来说，这类病人的原因有可能是太阴，也就是说有可能他是阳虚的原因所引起的，所以我觉得我们也要纠正以前的认识，还是从临床的证候上面去把握。

有症状的表现，就可以判断有瘀，如果没有的话，我们可能不一定考虑就是有瘀血。我们学习经方以后，再重新认识这个问题。以前我们治疗这种脑梗，爱加一些丹参啊，全蝎啊，活血化瘀的地龙啊，桃仁红花等之类的去治疗，贯穿始终，疗效也不好。所以还是根据患者证候的反应。综合舌脉去看。 

问题九：

杜志强师兄：经方怎样处理肌无力或肌张力高的问题？从六经角度去处理肌力问题，效果怎么样，我没有用过，请教您用过效果怎样？

林佳明师兄：这个肌无力和肌张力增高的话，实际上就是中风，我们始终要解决一个问题。这个肌无力的问题，还是回到瘀血那个问题，看看他这个肌无力的原因，太阳，少阳，阳明还是怎么样？不是说有单一的方法，就能够解决肌无力，或者是肌张力增高这样的问题。特别是肌张力增高的话，时间久了以后，单单中药有时候效果不是特别好，可能需要用到其他综合的一些治疗。肌无力，就是偏瘫，他是证候的一个反应，我们去辨这个的肌无力偏瘫以外，还要辨兼证，就是你抓住他的主证。有恶寒发热，鼻塞，流鼻涕，你辨出太阳病。但是还不能够辨出方证，继续往下辨中风还是伤寒，有汗出脉紧，脉缓等，这样子的一个思路去辨治中风跟伤寒。肌无力也一样，乏力也是这样子，看患者除了肢体乏力以外，他有没有其他的证候，如果他有少阳有口干，口苦，有些人有心烦，急躁，大便秘结，大便不通，几天不来大便，那么这个乏力的原因，先解决少阳跟阳明合并的问题以后才能知道，乏力也有可能慢慢就恢复了。反正乏力的症状，不是单一的一个症状就能辨出方证的，还要回过头去辨证，是太阴、少阳、阳明等等。.

问题十：

陈军彦师兄：案例1六经辨证为太阴阳明少阴，真阳不足，营卫闭表，黄芪是治疗少阴吗，营卫闭表，是不是可以调和营卫，可以治疗太阳吗？黄芪属于哪一经的，太阴病吗？

林佳明师兄：这个黄芪从这个角度来说，治疗气虚也是治疗表阴证的，用的也比较多的。在越婢加术汤，也是有同样的。异曲同工之妙吧。黄芪很多时候也是起到一个表虚不固，密闭营卫的作用，我是考虑还有气虚兼证。

END

上篇：胡希恕先生讲伤寒（7）：辨阴阳的关键

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