仲景用乌头附子治疗疼痛，知多少？

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太阳病的身体疼痛，是正邪交争于表所致。如果用一般思维理解，邪气困遏所致体表气机不通，如寒邪凝滞、气机不通、不通则痛，所以临床当中寒性的疼痛更为常见一些。

我们都知道冬天摔了一跤的疼痛感，要比夏天更为明显一些，就是因为冬天在寒凉的环境下，寒主收引，人的气血更加的凝滞和不通。所以冬天摔一跤更加疼痛一些，由此认识到了温阳行气活血有助于改善疼痛，温才能行气活血，血得温则行得寒则凝。所以活血的时候多用温药，温经活血。

所以温阳、通阳在治疗疼痛方面还是很广泛的，在《金匮要略》当中，有乌头汤方"治脚气疼痛，不可屈伸”。也有“心痛彻背，背痛彻心，乌头赤石脂丸主之”。“腹痛，脉弦而紧，弦则卫气不行，即恶寒，紧则不欲食，邪正相搏，即为寒疝。绕脐痛，若发则白汗出，手足厥冷，其脉沉弦者，大乌头煎主之”。“寒疝腹中痛，逆冷，手足不仁，若身疼痛，灸刺诸药不能治，抵当乌头桂枝汤主之”。

需要注意的是煎煮法。以乌头煎方为例：乌头大者五枚，熬，去皮，不?咀，上以水三升，煮取一升，去滓，内蜜二升，煎令水气尽，取二升，强人服七合，弱人服五合。不差，明日更服，不可一日再服。

另外乌头桂枝汤也是蜜煎煮，乌头汤方煎煮后也内蜜煎中更煎之，乌头赤石脂丸是蜜丸。

强调的一个用蜜煎煮，能够减弱乌头毒副作用，同时量体质强弱服药，以知为度。毕竟属于有毒重要，临床安全还是第一位的。临床上外用的方法更安全一些。

大乌头煎、抵当乌头桂枝汤是治疗疼痛的，说明主治的疼痛与寒性凝滞是有关系的，寒性凝滞导致的疼痛自然就需要乌头、附子这样药物来治疗，再比如《金匮要略·胸痹心痛短气病脉证治第九》栝蒌薤白白酒汤、栝蒌薤白半夏汤治疗胸痹疼痛，在于薤白、半夏的辛温，在于白酒的辛温行气活血通络止痛。也体现了辛温药物在治疗寒性疼痛中的作用。

前些日子，在病房值夜班的时候遇到过一个中年女性，肿瘤的多发转移，肩背部乃至身体疼痛感特别明显，稍动即痛，口服止疼药物疗效很差。我就去把了一下脉，典型的沉细弱而无力，就是一个阴证。治疗当然需要附子、乌头去辛温散寒通络止痛了。就想起了张仲景的相关论述，善用乌头、附子来治疗疼痛，也都是基于仲景的临床经验。搜索文献，发现在治疗肿瘤性疼痛，乌头、附子，尤其是外用还是很广泛的，但前提大家一定要记住，是一种阴证寒性的疼痛的时候，才能用乌头、附子，如果是一个阳证或者热证或者是表证的疼痛，就不能机械的去运用附子乌头了。附子、乌头、天雄三个药其实都是一母同根，但是相比而言，乌头更常常用来温阳止痛，乌头的止痛效果要比附子更为明显一些。所以上述治疗寒性疼痛的处方中，乌头用的更多一些。（点击阅读：一文读懂乌头、附子、天雄）

经常有人因为疼痛而感伤心，为了安慰，我常常说痛总比不痛要好点。为什么这么说？用中医的正邪学说来看，痛代表着正邪相争，若是不痛，则正邪不斗争，不是病情好转就是正不胜邪、病情加重了。近来读到明末清初的名医喻嘉言的《寓意草》，其中一则医案中也谈到类似问题，分享给大家：张令施乃弟，伤寒坏证，两腰偻废，卧床彻夜痛叫，百治不效，求诊于余。其脉亦平顺无患，其痛则比前大减。余曰：病非死证，但恐成废人矣。此证之可以转移处，全在痛如刀刺，尚有邪正互争之象，若全然不痛，则邪正混为一家，相安于无事矣。今痛觉大减，实有可虑，宜速治之。

所以，疼痛要比不痛好点，其实也是机体对病情的自然反应，如果丧失了疼痛感觉，反而可怕了。就像临床上感冒的患者，发烧总比不发烧好点。发热恶寒者发于阳也，无热恶寒者发于阴也。阳证要比阴证好一些。需要理性看待。今后，疼痛或者发烧的时候，可以自我阿Q的安慰一下自己，说自己的正气相对还充足，所以能正邪斗争。当然疼痛本身就是问题，还需积极的有针对性的去治疗。

                                                                             马家驹

单位：首都医科大学附属北京中医医院

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