2018年冬春流感季，我们需要思考什么

流感作为最常见的呼吸道传染病，对于其可能的巨大危害，我们必须有清醒的认识。人类历史上付出最惨痛代价的瘟疫都是呼吸道传染病。一个是十四世纪欧洲的肺鼠疫，也就是「黑死病」。黑死病是人类历史上一次极为严重的传染病疫情，至今回忆起来都令人不寒而栗。当时疫情席卷欧洲，至少三分之一的人口死亡，有的地方达到三分之二。「万户萧疏」就是当时情况的写照。那时欧洲的城市里，清晨最大的动静就是拉着尸体的马车碾过石头路面的声音。

再一次就是1918年，距今100年前的西班牙流感。今年是西班牙大流感一百年，国内外组织了多场纪念活动。(西班牙型流行性感冒是人类历史上第二致命的传染病，1918年世界发生了两件大事:第一次世界大战的结束和西班牙流感的流行。然而，令人无法相信的是因流感死亡的人数远远超过了战争中死亡的人数，即第一次世界大战导致约1850万人丧生，而这场大流感却造成全世界约10亿人感染，2千5百万到4千万人死亡（当时世界人口约17亿人）。其全球平均致死率约为2.5%-5%。)

再想想15年前的SARS，大家至今记忆犹新，病死率最高时达到14%，造成了颠覆性的社会影响。温家宝总理当时的一句话，到现在我还记得：「一个民族在灾难中失去的，一定会在未来的思索、奋斗和发展中获得加倍的补偿。」

人类经历过黑死病、流感，经历过SARS，我们应该懂得些什么？未来，在我们的有生之年，对人类可能造成最大损失的传染病最可能是呼吸道传染病。因为在一段时间里，水可以不喝，饭可以不吃，皮肤可以遮蔽，而空气无所不在，须臾不能不呼吸。因此，最难防控的就是呼吸道传染病。

对于传染病，无论是自然的还是人为的，都得作预期筹谋和防范。其中，我们最应该关注的就是呼吸道传染病的问题，而以流感发生的可能性最大。所以，防控流感的意义是怎么强调都不过分的。

在人类卫生与健康问题上，要充分预期到流感等呼吸道传染病的风险。得知道害怕，知道害怕才是安全的。流感的危害不仅仅体现在大流行时，每年的季节性流感都会对我们造成很大的损失。全球每年因流感死亡29万～65万人。流感的患病率成人是5%～10%，儿童超过20%。以上数据说明，流感是一个比较多见和常见的疾病，无论急诊室也好，呼吸科也好，儿科也好，流感都是最常见病之一。去年冬季在北京流感流行的时候，一篇描述家人患流感死亡的网络文章，引发了社会广泛关注。我们作为专业人士，必须非常了解流感，把握好对流感的预防、诊断和治疗。

太多的问题我们需要思考，太多的状况需要改变。很多问题我们不能只是讲一讲，而是要充满使命感和责任心地促进改变。如果这些事情只说不做，一阵风过去，不会有效果。我一有机会，就去和有关部门讲，掏心掏肺地讲，竭诚竭力地推动改变，也已经取得了一些效果，但是有限。我们在座的每个人都别把这些当成别人的事情，这是我们自己的事情，关乎每一个社会成员的健康和生命。大流感随时可能会再来。

上面是王辰院士在2018年10月的第三届中国流感高峰论坛上的讲话。对于流感，需要高度重视。

张仲景在《伤寒论》序言中明确提出“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七”。在我们看来就是类似于流感这样的传染病、呼吸系统疾病。故而仲景“感往昔之沦丧，伤横夭之莫救，乃勤求古训，博采众方”，著成《伤寒杂病论》。

流感是由流感病毒引起的一种急性呼吸道传染病，传染性强，主要经呼吸道飞沫传播，人群普遍易感。流感季节即将到来，北京市在2018年10月22日至11月30日集中为本市60岁以上老人及在校中小学生实施流感疫苗免费接种。

按照现代医学的思路来看，建议60岁以上以及高危人群接种流感疫苗，有助于降低受种者罹患流感及流感相关并发症的风险，同时还可以减少患流感后传染给他人的风险。在中医看来，邪之所凑其气必虚，所以高危人群，都是老人，具有基础疾病，或者免疫力下降的人群。也恰恰说明了这部分人群的正气是不足的，内环境相对是紊乱的，所以才容易在流感季节较一般人群高发流感。

自从人类诞生以来，面临最大的危险还是呼吸系统的传染病。中医治病，有病的时候是辨证论治，未病的时候就提出未病先防，或者称之为预防性治疗，比如在古代就有佩戴香囊、遍插茱萸等预防方法。对于流感等传染性疾病，一方面是避免接触邪气，虚邪贼风避之有时。同时还要提高自身的正气（抵抗力、免疫力），接种疫苗，采用的也都是这个思路。

为什么在同样环境下，有人感冒，有人不感冒，有人流感，有人也不得流感，其实更多在于还是在于自身条件的差异，并不能完全归结于流感病毒，当然一些烈性传染病是除外的。所以记住一句话，增强自身体质健康很重要，一方面要合理饮食、适当锻炼、充足休息，体内气血阴阳调和，同时要避免接触流感样症状的人群。

中医最擅长的是什么？中医是擅长的，其实就是一个外感发热类疾病。流行性感冒，顾名思义，属于感冒，邪从外来，感受的是具有一定传染性的邪气，但在中医看来在，发生于冬春季节的流行性感冒，具备冬春季节的时令特点，在古代也有四时外感或是时令外感的说法。比如冬季应寒而暖，或者过于寒冷，该下雪的不下雪等，都是天地间气候的异常，就容易产生不正之气，不正之气就容易对人体进行侵袭，导致高发。但不管怎么样，邪从外来侵犯机体，与正气相争于人体的时候，我们的治疗原则还是要让邪气从表而去，只不过要关注人体正气的强弱与否，要关注正气与邪气斗争之后表现出来的寒热温凉的变化。我们经方，关注的就是病位在表里半表半里的阴阳寒热虚实的变化。

流感，本来是一个感冒，但具备了流行性、传染性就称之为流感，大范围流行的时候，其实可以归属于温疫范畴的，只不过相对较轻，没有SARS那么严重。也有医家根据当前发病特点，归为冬瘟、伏暑等范畴。中医治疗是因时因地因人制宜的，所以治疗的时候不仅考虑到季节气候，考虑到不同的地理区域，还要考虑人体体质情况、病情的不同。

北京地区冬季特点，虽然气候严寒，但降水少而干燥，加之暖气、高热量饮食等因素，容易导致体内郁热，从而内外合邪，导致热性外感高发。之前讲过，体内有热了，内在的阴阳就不平和了，邪之所凑其气必虚，自然容易招引外邪。那怎么预防呢？其实很简单，不要让身体有内热，这样就大大降低了热性外感的发生几率。在常规的预防方法上更强调一点，清淡饮食，适当饮水，不熬夜，不要上火。理解了这个思路之后，我们就能明白很多专家给出的流感预防方，都是一些板蓝根、大青叶、生甘草之类的清热的药物。不要让体内有过多的热，就不容易招引热性外邪。

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