经方辨治痤疮的常见方证是？

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国医大师教授案例：

孙某某，女，26岁，2018年1月27日就诊。

面部痤疮4年，生理期及食辛辣刺激物加重，曾服用中药效果不佳，近期加重。刻下症：纳可，睡眠可，无口干口苦，月经尚规律，血量少，有血块，无痛经，腰酸，大便成形，日1－2行，小便调，手足不温，脉沉细，苔薄白。

王俩宜师兄解析：

六经辨证：面部痤疮，生理期及辛辣刺激物加重为上热，手足不温为下寒，为厥阴病（上热下寒）； 腰酸，手足不温，脉沉细，苔薄白为太阴病；血量少，有块为血虚夹瘀。

综合分析：患者既没有恶寒发热的表证，也没有口渴、口干、恶热及胃家实的里证，其表现为面部痤疮，生理期及服辛辣刺激物加重为上热，手足不温为下寒，主要表现为上热下寒的错杂表现，患者月经量少有块为血虚夹瘀，故辨为半表半里阴症的厥阴病夹血虚血瘀。

辨方证：柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加赤小豆证

药用：柴胡12g、黄芩10g、天花粉12g、生龙骨（同煎）15g、桂枝10g、生牡蛎（同煎）15g、干姜6g、白芍10g、当归10g、川芎6g、苍术10g、泽泻10g、茯苓12g、炙甘草6g、赤小豆15g，七剂，嘱先浸泡30分钟，煮沸20－30分钟，煎二次，分二次服。

2018年2月27日复诊：服上方14剂面部痤疮减轻，腰酸已，四逆，脉细，苔白，原方增干姜为10g，药用：柴胡12g、黄芩10g、天花粉12g、生龙骨（同煎）15g、生牡蛎（同煎）15g、桂枝10g、干姜10g、白芍10g、当归10g、川芎6g、苍术10g、泽泻10g、茯苓12g、炙甘草6g、赤小豆15g，7付，煎服法如前。

分析：

厥阴病属半表半里之阴证，不似表证、里证单纯，较为复杂多变，运用胡老理论，用排除法确认，既没有表证又没有里证，便是半表半里证。其上热下寒，以寒为本，以和法治之。半表半里方证很多，简单说，当正邪相争初入半表半里寒热往来，热明显属少阳用小柴胡汤机会多；当呈现半表半里阴证，用柴胡桂枝干姜汤或乌梅丸或泻心汤类方机会多。血虚血瘀每兼水盛，血不利则为水。半表半里病位上热下寒兼血虚（血瘀）水盛，遇到这类型的厥阴病，冯老每以柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散。本例患者，有腰酸，四逆，其合方中又暗藏有甘姜苓术汤治腰酸。方中加入赤小豆乃合赤小豆当归散养血排脓，诸方合用，方证对应，故疗效佳。

平江县南江镇博爱中医门诊部    王俩宜整理

                                         2018年8月16日

编者按：

本例患者证情单一，俩宜师兄主要以排除法辨证，是对胡老用排除法判定厥阴病这一学说和方法的验证说明。

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