桂枝茯苓丸方证

在上一篇推送文章中（点击阅读  彭鸿杨：草堂说案一  ），涉及到桂枝茯苓丸方证和苓桂术甘汤方证，鉴于临床重要性，现将国医经方医学体系对桂枝茯苓丸的解读摘录如下。源自《国医经方精义笔录》一书

妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝获苓丸主之。

桂枝   茯苓  牡丹去心  桃仁去皮尖，熬  芍药各等分

上五味，末之，炼蜜和丸，如兔屎大，每日食前服一丸，不知，加至三丸。

方解

桂枝治气上冲，茯苓治心悸而利小便，芍药治腹挛痛，桃仁、丹皮以驱瘀血，故本方治瘀血证上冲、心悸、而腹挛痛者。

<按> 本方是一常用的驱瘀、降气、平冲的方剂，临床作煎剂有用于治疗心脑血管病、而见气冲心悸胸痹痛的机会。在《金匮要略》中用治妇人症病下血，症痼病非短期所能取效，故以丸剂治疗。治瘀血证选方应看虚实，若为虚证不可用本方，而用含当归、川芎等既驱瘀又补益强壮的方药，如当归芍药散。

心悸、悸烦、肉瞤、均为茯苓的药证；苓桂合用可治多种神经证候，即医谚所谓“怪病多问水”者；心悸重，苓桂还可多用；宜注意。

有关仲景书中的论治

妇人宿有癥病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为癥痼害。妊娠六月动者，前三月经水利时，胎也。下血者，后断三月衃也。所以血不止者，其癥不去故也。当下其癥，桂枝获苓丸主之。

释

癥病，指瘀血结成的痞块而言。衃，指蓄积的恶血言。久有症病的妇人，经断不到三月，而得下血不止，自觉胎动在脐上，肯定此是癥病的为患；因为妊娠六月胎始动，即动，亦未有在脐上者，故谓为癥痼害。至于其人是否怀胎，可验之于三月前的经水利否，如果经断前三月经来均颇正常，即可断定为胎；若前三月便不断下血，后虽经断三月，亦必非胎而为衃。无论怀胎与否，而所以下血不止者，只由于其症不去故也，治法只有一条，即当下其症，桂枝茯苓丸主之。

按

本方不仅能治妇人癥病下血，无论男女因瘀而下血、或其他出血证，不宜桃核承气汤攻下者，大多宜本方。  

“妇人宿有癥病”，谓本来旧有癥积之病。“经断未及三月，而得漏下不止”，即月经停止还不到三个月，又续见下血，淋漓不断；“胎动在脐上者，为癥痼害”，此接上句，刚停经三个月还不到胎动的时候，就觉“胎动”，而且“胎动”在脐上、位置也不对，加之又见前句之续见下血；所以肯定这不是受孕怀胎，而是癥病的为患，停经只是一种怀胎的假像。正常的受孕，应当在六个月时感觉胎动，如停经前三个月行经一直正常，可判定为胎；如果怀孕停经三个月后，又有下血的症情，这是内有瘀血（衃）的为患。

这种癥痼害的下血、或怀孕后瘀血性的下血，均以桂枝茯苓丸主之，以去其癥或衃。其实症也是成形的顽固性的瘀血，癥病的下血和孕后衃的下血，均宜缓图而不宜急攻，故用丸药而不用汤剂。从本条可见下血之证，有因于瘀血者。孕妇本应禁用桃仁、丹皮等活血化瘀之品，以防伤胎.堕胎，但有是证则用是方，此亦“有故无殒，亦无殒”也。临床遇经行不利，痛经，下紫黑色的血块，也是衃之为患，亦以本方主之。

推荐：胡希恕先生讲桃核承气汤，为什么加桂枝？

伤寒杂病论国医大师经方医案中医古籍