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张专远，陕西省宝鸡秦源煤业有限公司卫生院
魏光民，浙江省宁波市宁海县广顺中医门诊部
胡希恕先生是近代杰出的中医经方大家，我们学习国医经方理论，并在临床实践中不断应用，取得令人满意的疗效，兹仅就附子泻心汤的学习实践体会拙作一文，和同道共同探讨，欠妥之处恭请指正。
《伤寒论》154条：心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
胡希恕先生讲解：关上浮胃热而稍结，胃尚未虚至痞硬程度，泻心即祛火下火之意。本方大黄6克，黄连3克，麻沸汤浸几分钟即可，取其苦寒轻清之气，薄其苦泄重浊之味，以清郁热之痞，泻心下之火，而无伤胃气，不致便溏。胡老临证均加黄芩3克而成三黄泻心汤，又名泻心汤，既治痞，又泻火止血，尤治衄、吐血效佳，烦甚加栀子，热甚口渴加石膏。成无己也说：“心下硬，按之痛，关脉沉者，实热也；心下痞，按之濡，关上浮者，虚热也”，里不实，泻心汤清之可也。
《伤寒论》155条：心下痞而复恶寒者，附子泻心汤主之。
其药以三黄泡剂兑入附子煎汁，若合煎则沸后文火5～10分钟即可。胡老讲座本条解释治心下痞而陷入阴证，加附子恢复机能沉衰。但临床用于阳明太阴合病证之见寒热错杂者，常有显效，视寒热轻重调整药量即可。有问柴胡桂枝干姜汤、半夏泻心三系列方、乌梅丸方皆寒热错杂之治，殊不知所谓厥阴病者是病位在半表半里属阴证者，与阳明太阴合病之本方证六经归属不同。
大黄黄连泻心汤、三黄泻心汤均阳明方证，前者辨证要点为心烦、心下痞，后者辨证要点为心烦、吐衄、大便干者（编者按：可讨论）；而附子泻心汤为阳明太阴合病证，辨证要点为心下痞、恶寒汗出，我们临床多用于阳明病之潮热汗出盗汗等与太阴里虚共见之证者。
附验案三则：
案例一：边某，男，40，主诉，牙疼半个月。不发冷不发热，劳动后汗多，吃饭可，喝水多喜热，咽干，舌淡红苔薄，脉细。曾患腰突，别的大夫配的药酒，喝了一月后，每天一小杯，始牙疼，牙龈肿。吃了三黄片，栀子金花丸，就会拉肚子，牙疼减，不吃又疼加重。痞证，阳明太阴合病，附子泻心汤：附子5，大黄6，黄连6，黄芩10三帖，药毕牙痛腹泻愈。按：无冷热则无太阳，咽干虽少阳七证之一，孤证难判，牙疼服三黄片等后痛减又动则汗多，故辩六经为阳明。误下腹泻里虚既明，阳明太阴合病是也。
案例二：苏某，女，48岁，以左脸颊局部反复肿痛一月为主诉。不发冷，但发热，动则汗多，左嘴角上2cm有一拇指大小肿块，时肿时消，按压痛，大便干，喝水多(热)嘴唇干，舌淡红苔薄润，右沉细无力，左细。辩六经阳明太阴合病，附子泻心汤：大黄10黄连6黄芩10附子6三帖，肿痛除。按：本案阳明易辩。左脉细，右沉细无力与整体证状反应相左，不冷非少阴，实为里不足之象。
案例三：杨某，男，46，下巴外多发性疔疮半月，吃饭可，疔疮疼痛不适，舌淡苔白，脉沉细，曾在市医院看无效果，开附子泻心汤六付，疔疮已退，局部退皮。按：本案下巴疔疮阳证无疑，证状反应既无太阳也无少阳，舌淡苔白脉沉细里显不足，故辨为阳明太阴合病，方证对应而取效满意。
在纪念胡老希恕诞辰120周年之际，感恩胡老，感恩冯老，感恩指导着我们不断进步的老师和师兄们，坚持始终理会，做好经方传人！
上篇：水入则吐伴胁痛、吐涎沫，你怎么辨？
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文章标题：附子泻心汤方证及应用发布于2021-06-14 13:50:48
