胡希恕先生讲桃核承气汤，为什么加桂枝？

106．太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。

桃仁五十个，去皮尖 大黄四两 桂枝二两，去皮 甘草二两，炙芒消二两

右五味，以水七升，煮取二升半，去滓，内芒消，更上火，微沸下火，先食温服五合，日三服，当微利。

热结膀胱，并不是说是膀胱出问题了。人是站立的，液体的东西都向下，血性就下，同时由于腹底盆腔这个地方，静脉网非常丰富，所以瘀血容易在腹底、少腹。

瘀血证和脑系疾病大有关系，精神病很多是由于瘀血所造成的，古人管瘀血叫恶血，晦恶之气最容易冲击大脑，所以其人如狂，而真正的精神病有瘀血的时候，就用这个方子，也比较好使。

有表先解表，看是桂枝汤证还是麻黄汤证，据证解表。但少腹急结者，急是少腹这个地方觉得撑得慌，急迫感，拿手按着有抵触感。

桃核承气汤是调胃承气汤加上桂枝，桃仁。桃仁祛瘀血的力量比较大。为什么加桂枝？因为其人如狂，是晦恶之气往上冲，而桂枝有平冲降逆的作用，所以以调胃承气汤，加上治上冲的桂枝、去淤血的桃仁。所以桃核承气汤是在调胃承气汤证的基础之上，有少腹急结、气上冲、其人如狂的症候。

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