陈雁黎老倾情讲述国医经方医学

原文题目：胡希恕“八纲释六经”解

陈雁黎 

单位：新疆昌吉州中医医院 

胡希恕老师经过多年的潜心钻研，结合临证实际，独辟蹊径，依据“八纲”，对“伤寒六经”有了明确而具体的诠释，看得见，摸得着，在中医临床工作中具有指导意义，兹介绍如下：

大凡疾病的发生，源于正气和邪气两个方面，“血弱气尽，腠理开，邪气因入，与正气相搏”（97），说明人体气血不足，邪气侵入，正气奋起抵抗，阴阳失和，导致疾病发生。疾病的发生，必有证侯（《伤寒论》·伤寒例第三）。证侯的病情在《伤寒论》里，约有200余个症状（“症”者，病人患病时所发生的异常感觉，又称症状。“证”者，指患病时出现的互有联系的一组症状，或指一个主要症状。方证者，又称汤证，指方剂的适应症）。总的讲，病情不外有阴、阳、寒、热、虚、实六个不同类型。病情必反应于病位，病位就是表和里。有病情必有病位，有病位必有病情，二者缺一不可。也就是说，无病位则无病情，无病情则无病位。

我们说的病情：“阴”和“阳”：指病变的性质，有阴性证，有阳性证，不为阴，便为阳，但绝无不阴不阳者；“寒”和“热”：指症状的表现，有寒证，有热证，也有不寒不热证；“虚”和“实”：虚指人虚、正气虚；实指病实、邪气实。这六者在疾病的发生、发展、好转、痊愈或死亡的过成中，是不断消长变化的，还可以相互结合出现，如阴虚、阴寒、阳盛（实）、阳虚、虚寒、实热等。

我们说的病位：是指“表”和“里”，在张仲景之前已有之，如发汗解表、清里热、温里寒。这个“表”和“里”是固定不变的，是绝对的，是病情反应的病位，但不是疾病发生的部位。如病变在里，但病邪集中地反应于表位，《伤寒论》称之为表证，“病在表”（51）“表未解”（134），治疗“当须发汗”（56）“外（表）证未解，不可下也”（44）。反之，虽病变在表，但病邪集中地反应于里位，《伤寒论》称之为里证，“病为在里，不可发汗”（285）“以下解之”（394）“此外欲解，可攻里也”（208）。

在《伤寒论》里，张仲景又发明了一个病位，叫半表半里，“必有表，复有里也，……此为半在里半在外也”（148）。现在很多常见病、多发病，如高血糖、高血脂、高血压、高血粘的慢性病，或老年慢性病，都集中地反应于半表半里这个病位，“口苦，咽干，目眩也”（263）“胸胁苦满，心烦喜呕”（96）“呕不止，心下急，郁郁微烦”（103）。此证源于多食少动及一部分服西药有反应者。

我们可以这样讲，无论什么病，也就是所有发生的疾病，在出现或发生、发展的时候，绝不出表、里、半表半里三个病位，称为表证、里证、半表半里证。若表、里、半表半里同时发病，称为“三阳合病”（219、268）。若表、里同时发病，称为“太阳与阳明合病”（32、33、36）。还有称表里证者，如“有表里证”（74），“无表里证”（252、257）。若表、半表半里同时发病，称为“太阳与少阳合病”（172）。若里、半表半里同时发病，称为“阳明、少阳合病”（256）。若前经病未罢，后经之证又起，则称为并病，如“二阳并病”（220）“太阳与少阳并病”（142、150、171）“本太阳病不解，转入少阳者”（266）。

胡老讲：病情有六纲，病位有三纲，加在一起，按数来讲，应该是九纲，习惯上以表里包含了半表半里，故简称八纲。八纲辨证实即六经辨证。万病不离八纲，不离六经。中医辨证施治的主要精神，是在罹病人体一般规律性反应的基础上，讲求更加适应整体的一般疾病的原则性通治大法。它的程序是：罹病人体的证侯反应→八纲→六经→方证，辨方证是辨证的尖端。

胡老讲：《伤寒论》的表、里、半表半里三个病位，为伤寒六经奠定了基础。张仲景并没有讲经络脏腑，而是发明了一个关键的半表半里。如果没有148条，有诸多脏器的广大胸腹腔的少阳病，是不好解释的，那“食即吐蛔，乌梅丸主之”的厥阴病，就更加费解了。也可以这样讲：“没有半表半里，就不能称其为伤寒六经。”

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