冯老：经方的表阴证（节选）

国医大师

感恩的句子经典语录张爱玲语录经典语录村上春树经典语录小王子经典语录经方的表阴证[J]. 中国医药学报,2003,(01):45-48.

“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”。这是少阴病的提纲，与其他六经病提纲一样是判断少阴病的主要依据，但单凭这一句是很难判断清楚的，必须对照前文才能明确少阴病的特点。

因在第7条：“病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也”，已说明表证有阴阳两种之分。此提纲即是对照太阳病说的，即是说：表证见脉浮、头项强痛而恶寒的为太阳病；若脉微、其人但欲寐者，即为少阴病。表阳证太阳病，是因正气较盛，在外邪来犯时能与邪相争，使气血津液充盈于体表，故脉应之浮，尤以上体部充盈更甚，故使人头项强痛。邪热郁集于体表，增大了与外界气温的差距，故恶风寒。以是可见，则所谓太阳病，乃是驱集大量体液于上半身广大的人体表面，欲借汗出推邪外出而不得汗出的病理状态。

与此相对，表阴证少阴病，是因体质虚衰，或老年气血俱衰，当外邪来犯时无力与邪气抗争，邪将很快传里，即不能驱集大量体液于体表，故无发热而只恶寒的一种病理状态。因气血津液俱不足，故脉应之微细；精气不足，故但欲寐。提纲扼要说明了少阴病的特点、主症。其意思是说：凡见这种特征的表证就辨证为少阴病便没有错。

但关于少阴病的脉证远非只限提纲所述，而是复杂多变的，如少阴病的脉象，除见微细外，还可见到多种脉象。脉微细在少阴病提纲中提出，这即告诉后人，少阴病脉象特点是微细，反映人体气血俱衰。有的人看到麻黄附子细辛汤条的“脉沉”，即认为少阴病的脉本是沉，也因此认为少阴病主里，这是片面的，是未明白提纲实质，不是《伤寒论》原旨。

从少阴病全篇来看，提到脉象的有15条之多，除了提纲所说的脉微细外，其他条都是反映少阴病的合病、并病、转归变化的脉象，如第285条：“脉细沉数，病为在里”，是反映病在里不可发汗，即不属于少阴病；第283条：“病人脉阴阳俱紧”是反映合并水饮的脉象；第290条：“脉阳微阴浮者”为少阴病气血恢复，故称“为欲愈”；第300条：“脉微细沉”，反映少阴病表证传里合并太阴病最为凶候，故“曰死”。可见少阴病浮、沉、迟、数等脉皆可见，因合病并病传变等不同而不同，但脉微细则为主脉。

如是单纯的少阴表证即称“少阴中风”，则脉见微细，同时见阳微阴浮之象，这种情况反映气血渐有所复，有自愈倾向，故称“为欲愈”。至于药物治疗，这时可用麻黄附子甘草汤微发汗的方法，帮助正气推邪外出。

藤平健认，即使在麻黄附子细辛汤证的脉也不一定都是沉，而是可见浮、浮数稍紧等，吴鞠通在麻黄汤合麻黄附子甘草汤例的脉也见紧，也可知少阴病不是以沉脉为主。奥田谦藏认为，麻黄附子细辛汤证的脉沉也并不是主里，而是少阴病的表热证候。矢数道明认为麻黄附子细辛汤是“发散在表之热和水”也，即是说脉沉为少阴病合并水饮。

关于少阴病的症状，在少阴病提纲只有“但欲寐”三字，加上第7条“无热恶寒”四字，作为提纲也显得太笼统，使后人不易弄清少阴病的临床表现。近代不少人在应用麻黄附子细辛汤过程中，认为其适应证还有许多具体症状，如山田光胤认为不仅见面色苍白，而且有身冷恶寒、手足逆冷等虚寒症状；大冢敬节认为有头痛、四逆；藤平健则认为有鼻寒、流涕、喷嚏、恶寒、头痛、身疼，并根据少阴篇屡屡提到咽痛，因此认为该方证当有咽痛，而且多次用麻黄附子细辛汤治疗咽喉刺痛的感冒皆取良效。

以上经方家，他们常依少阴病提纲应用于感冒，支气管炎、哮喘、头痛、四肢痛、腰痛、蓄脓症（脑漏〉、过敏性鼻炎等病的辨证，不论是老年人还是青壮年人，凡符合提纲特点者同是判定为少阴病，再辨方证用麻黄附子甘草汤、麻黄附子细辛汤等加减治疗皆收卓效。这不但说明少阴病尚有许多在表的症状，而且还说明，作为提纲虽然不能概括全面，但以此提纲判断少阴病是绝对可靠的，也说明少阴病即是表阴证。

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