辨方证是提高临床疗效的金钥匙

马家驹　陈建国　陶有强

感恩的句子经典语录张爱玲语录经典语录村上春树经典语录小王子经典语录中国中医药报  2010-8-21

方证是经方的主要内容之一，方证起源于神农时代，其以八纲为基础理论，经过长期临床实践，渐渐由八纲发展为六经辨证理论体系，这即《伤寒杂病论》六经辨证理论体系的形成。国内外皆知经方神效，其魅力所在即先辨六经，继辨方证，做到方证对应，而效如桴鼓。

跟随经方家国医大师教授学习经方的临床运用后，深刻体会到临床辨方证的重要性，中医门诊常可见到各种各样的病情，有些患者上来就说自己遍访名医，属于疑难杂症，观其病历则不乏名家手笔。那我们对于这么多的疑难杂症患者该如何去治疗？很可能其中有些疑难病例也是我们第一次见到的，如何才能够治疗中取得疗效，左右逢源、得心应手呢？这就需要掌握中医临床的金钥匙——“辨方证”，不管其如何疑难，通过四诊合参，细心辨方证，剥去“疑难杂病”的外衣，最终会落实到六经八纲上面，进而辨出方证，则处方用药豁然开朗。因此，临床需要掌握辨方证论治的这把金钥匙。

如笔者临床所见一例患者，老年男性，诉既往丝虫病病史，近30年来，每年都于8月份左右发热恶寒，服用西药均可控制，今年再次发作，服西药无效，故就诊我院。刻诊，发热恶寒，无汗，身酸困乏力，无口干口苦，纳可，二便尚调，舌淡苔薄白，脉细。六经辨证为太阳太阴合病，辨方证为麻黄加术汤证，给予麻黄18g桂枝12g杏仁10g炙甘草6g苍术12g，三剂水煎服。

嘱其服药汗出后电话告知于我。患者对处方将信将疑，并询问于我，问生石膏可以清热，处方中是否要加入生石膏？告知其中医经方讲究辨方证，生石膏用于阳明里热，这里的发热是表热，是因为表证未解所致的发热，是麻黄加术汤方证，故不需要加入生石膏。

三日后电话随访得知，其病汗出后已愈，患者甚为感谢。初诊之时，说实话，我对于丝虫病知之甚少，无病可辨，但抓住中医“辨证论治”辨方证的这把金钥匙，先辨六经，再辨方证应手而愈，充分说明了辨方证这把金钥匙的临床重要性，所以中医临床需要辨方证。

为了进一步认识麻黄加术汤方证，我们温习了经典：本方证见于“《金匮要略·痉湿暍病》第20条：“湿家，身烦痛，可与麻黄加术汤，发其汗为宜，慎不可以火攻之”。国医大师教授在《金匮要略传真》解读到：“本方证当属太阳太阴合病”。而对于本方的方解，国医大师于《解读张仲景医学》中写到：“本方由麻黄汤加术而成，白术(苍术同)苦温，主风寒湿痹，且有止汗作用。麻黄汤虽为强有力的发汗药，但加入白术，则湿从下走，从尿出，因此原有麻黄汤的发汗作用减弱，而增加了利湿除痹作用”。本案发烧反复发作，辨六经为太阳太阴合病夹湿，辨方证为麻黄加术汤方证，因方证对应，故很快治愈。

已故的经方大师胡希恕先生曾说，方证是辨证论治的尖端，还曾言道，疗效的有无就在于方证的是否准确。的确，辨方证的是否准确直接决定着疗效的有无多寡，因此，需要我们认真去读经典、做临床，踏踏实实的在临床中去体悟辨方证的重要性。

上篇：为何说辨方证是辨证论治的尖端？

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