辨六经可以明了病位、病性，则治疗大法可以确立，但若获得良效，则仍需进一步的细辨方证，使“病与方相应”。如太阳病治需发汗，但是发汗的方证有桂枝汤证、麻黄汤证、葛根汤证，还有大青龙汤证等等。诸方证各有其相对固定的适应证，必须紧密结合患者的具体情况，选择恰当而适应整体的发汗药，即恰当的方证，方得取效。
同时，如前所述，经方的方证不是一成不变的。在方证之上以六经八纲加以统摄，使诸方证出入变化，自有法度可循，而不致杂乱失序，才能化繁为简，同时又如法化裁，方可执简驭繁，而能多多益善。胡希恕先生指出“须知，经方虽少，但类既全而法亦备。类者，即为证的类别；法者，即适证的治法。若医者于此心中有数，随证候之出入变化，或加减，或合方，自可取用不尽。”医者若求取用不尽，必须于辨方证上着力用功。
胡希恕先生强调“方证是八纲六经辨证的继续，亦即辨证的尖端”，中医治病有无疗效，其主要关键就在于方证是否对应。这与一般的辨证方法立法组药不同，突出了方与证的契合，较立法与群药的组合更精准。
病案举例：
李某，男，40岁，腹泻年余，间服小建中汤、半夏泻心汤、参苓白术散、藿香正气散等方近半年，无明显改善，恒为所苦，继服中药治疗的信心亦有动摇。
刻下症见：腹中痛、腹泻晨起即作，日3-5行，肠鸣辘辘、脐腹喜温覆，咽中干痛，口中和，怕冷，四逆，身乏无力，头晕沉不清，神情淡漠，眠差，腰膝酸软，阳事不举，小便清长，舌淡暗苔白腻，脉沉细。
西医诊断：腹泻；
中医辨证属少阳太阴合病，予四逆散合真武汤：
川附子12克茯苓15克苍术15克生姜15克
结果：上方服七剂，腹痛止，大便日一行，头晕沉好转，睡眠改善，精神转佳。纳差，脘腹胀，腰酸困，上方加陈皮30克，服七剂，症已。
按：本例辨证较为复杂，必须仔细审证方能明晰。该患者除咽中干痛一症外，一派寒象，据太阴病提纲“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚。若下之，必胸下结硬。”辨六经属太阴。太阴病的方证有很多，本例表里寒盛，饮邪肆虐，水气为患，辨作真武汤证。316条“少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。……”初起少阴，里虚寒甚，很快转属太阴，82条还指出“头眩”一症。
“咽中干痛”，据少阳病提纲“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。”可辨属少阳，在本例乃水饮久而生郁热，壅逆于上。318条“少阴病，四逆，其人或咳，或……”冠首是少阴病，实质是原本是少阴病，而传入半表半里转属少阳。
综上所述，本例乃少阳太阴合病，四逆散合真武汤证，二诊辅以陈皮化饮除胀，亦寓橘枳姜汤之意。前服诸方不效者，以小建中主虚劳腹中挛痛，半夏泻心以心下痞满为主，而同时上热明显，与本例郁热不同，参苓白术散渗湿行气，与芳香化湿之藿香正气均温化不足，更无清上热。
一言以毕之，辨证首在辨清六经，继之以辨明方证，才能药到病除。
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文章标题：为何说辨方证是辨证论治的尖端？发布于2021-06-14 14:08:40
