数十年失眠顽疾经方显神效

桂双喜

单位：安徽省宣城市桂双喜中西医结合诊所

2016年3月12日

张某，女，45岁，长期失眠。了解到她患病系因二十年前其爱子2岁时患肿瘤去世而起，就同意为她进行会诊。

刻下症：长期失眠、多梦，失眠时心烦，口中和，纳可，无盗汗，大便正常，夜尿2—3次，手足温，绝经3年，脉沉细（患者是中医师，自己把脉）。

曾用五苓散、酸枣仁汤、柴胡龙骨牡蛎汤均未显效。

辨六经：少阳病兼血虚

辨方证：四逆散合百合地黄汤

柴胡12克，芍药10克，枳实10克，炙甘草6克

百合30克，生地黄20克。

3付，日一付水煎服。

2016年3月13日

早晨发消息来，说：“昨晚喝完药，烦躁后，看了会儿电视不知道什么时候睡着了。半夜一点多醒来，感觉很舒服，看了一会儿书，不到三点，又睡了。早晨醒来很舒服，好像活过来了的感觉。”嘱继续服原方，巩固疗效。

2016年3月14日

患者心情愉悦。在好友动态中写到：“一碗汤药，带给我舒适的身心，感受到了春光的明媚，散步的乐趣......谢谢你！阳光般的立在那里，让我奋起直追。”

按语：患者失眠病史长，曾用五苓散、酸枣仁汤、柴胡龙骨牡蛎汤均未显效。提示并非由于水湿不化或烦热内扰所致，选方亦不考虑温阳化气、清热除烦之剂。《伤寒论》318条：少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。相关四逆散的条文《伤寒论》中仅一条，看似不符本案的辨证。但在临床中，常取其透邪解郁的作用，如见脾气偏急、烦躁均可用选用本方治疗。

又因患者起病与情志有关，多梦，且绝经偏早，考虑血虚。整夜失眠，烦卧不安，符合《金匮》百合病条文所述。《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病脉证治第三》论曰:“百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默默，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数。”

虽数十年的病情，以四逆散和百合地黄汤合方，服用一剂后收惊人效果。再一次证明如果做到方证对应，临证确实可有效如桴鼓之效。

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