二十年痼疾一朝除，六经辨证疗效殊

【按语】每当收到来稿，展卷阅读，都不禁想起传承班上老师带领我们论辩经方学术的热烈场面，经方一次次为患者解除病痛，又一次次坚定学子的信心！本案述症，看似寻常，却经久难愈，如何辨治能使其即时取效而消遁于当下呢？

【二十年痼疾一朝除，六经辨证疗效殊】

谨以此文纪念跟师冯老一周年

梁福斌

回想去年的四月，我们第八期国医大师经方医学传承班的学员尚是徘徊在经方医学门口、迷茫不知门途的懵懂学子。冯老在短短的一周时间内，以深入浅出的教学，为我们打开了经方医学的大门，使我们看到了经方医学的阳光大道，从此不再踌躇，奋力向前！

自此以后，每临床诊病，必先辨六经，继辨方证。以往每遇复杂病证时的一头雾水、无从下手的感觉一扫而空，继之感觉此证了然于胸。对于一些患病多年，中西医久治不愈的病例，用“先辨六经、继辨方证”的手段，常能取得意外疗效。今举一例，以谢恩师。

患者某，女，41岁，初诊日期2017-3-3日。以咳嗽、咳吐少许白痰伴咽部异物感反复发作20余年经他人介绍来我处就诊。病人20余年前因“感冒”后遗留此症，二十年间反复发作，无数次就诊，曾服中西药无算。每次服药时咳嗽能减轻，但总是不能治愈，咽部异物感始终不能缓解。

【刻下证】咳嗽、咳吐少许白粘痰，以晨起为著。咽部异物感，吐之不出，咽之不下。胃脘部痞闷，食欲不振，食后腹胀，食远胀消。喜热食，不敢食凉。心窝部发凉，手触之有一如碗口大小、边缘清晰的硬块，压之不疼，但感胸部闷胀。口干不思饮水，咽干不疼不痒，无口苦。时恶心，但不吐。偶心慌。身体乏力，四肢沉懒，无四逆。汗出正常，无恶寒怕冷。月信准时，行经一周，月经量多色淡红，前1-2天会有暗黑色血块。行经期间腰沉、凉、疼，少腹部冷疼。睡眠可，醒不解乏。小便正常，大便略溏，有时一日两次。舌淡，边有浅齿痕，苔薄白而润，脉沉细弦。

【我先辨六经，思辨过程如下】据患者口干、咽干、时呕、咳嗽、脉细弦，辨为少阳病。又据其余诸证辨为太阴病兼有寒饮。

故六经辨证为：少阳太阴合病夹寒饮。

【方证辨证过程如下】患者病在少阳，首选小柴胡汤。因思胡老讲“若表解后咳不了了者，半夏厚朴汤加减很好使，若咳而咽喉不利，需加杏仁三钱、栝楼一两、橘皮六钱、桑白皮三钱。若干咳无痰或痰少者，可以小柴胡汤中增量大枣至六枚，再加橘皮七至八钱”。（《胡希恕医论医案集萃》第47页）又思《金匮要略-妇人杂病》篇述：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”。

综上所思，故处方为小柴胡汤合半夏厚朴汤加味。

【方药如下】

北柴胡12g  姜半夏15g  党参10g  炙甘草6g  生姜10g  大枣12g  姜厚朴12g  茯苓30g  紫苏叶6g  桔梗9g  橘红10g  陈皮18g  天花粉15g     

颗粒剂5剂  每日一剂分两次服。

五日后患者来复诊，极高兴，述咽中异物感消失了，咳嗽也明显减轻，仅有偶而咳嗽一两声，亦不剧，其余他证也随之好转。并在复诊过程中多次表示感谢。我在欣喜之余亦感惊愕，患者症状会好转本在意料之中，但疗效如此明显尚在意料之外。毕竟她已二十年不愈。

复诊后因其心下痞硬未除，据王宁元老师所教腹诊法再次给予腹诊，患者仍存有心下痞硬，左侧少腹部压疼。

据此给予半夏厚朴汤合桂枝茯苓丸10剂。再诊时心下痞硬及左少腹压疼已除，诸证不显。该患者此后常带其亲友来看病，其本人病情未出现反复。

以上是仅举一例，以“先辨六经，继辨方证”的方法取得显著疗效的病例甚多。这在一年之前，我是做不到的。由此，更加坚定了我学习经方、使用经方，坚持六经辨证的信念。

值此跟师冯老，学习六经辨证理论一周年之际，特以此文感恩胡老，感恩冯老！愿经方之树常青！愿伤寒六经理论在祖国大地开满鲜花！！！

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