全国名中医邱健行教授经典医案：慢性浅表性胃炎、反流性食管炎

患者：陈某某，男，57岁，退休工人。2018年10月26日初诊。

主诉：反复胃脘部胀闷半年余。

初诊：半年前因家事心情不畅后出现上腹部胀闷，嗳气，胸咽不适，症状逐渐加重，到当地医院行胃镜检查示：慢性浅表性胃炎伴胆汁反流，反流性食管炎，服药（不详）后症状改善不明显。

就诊时症见：上腹部胀满，伴嗳气，无反酸，自觉少气乏力，胸咽不适，痰多，不咳，口苦，晨起明显，眠差，二便尚调，舌暗红，苔薄黄腻，脉沉弦。

中医诊断：胃痞，证属肝胃郁热；

西医诊断：1、慢性浅表性胃炎2、反流性食管炎。

此为患者平素情志不畅，易致肝失疏泄，见肝之病知肝传脾，肝胆郁热，乘脾犯胃，而致水湿不化，脾胃湿热，阻滞中气。法当清泄胆胃郁热。自拟方治之。

蒲公英30g、夏枯草30g、延胡索20g、厚朴20g、瓦楞子30g、海螵蛸20g、浙贝10g、郁金15g、甘草6g、生牡蛎30g（先煎）、珍珠母30g（先煎）、代赭石20g。

7剂，水煎服，日1剂。

二诊(2018年11月2日)：

上腹胀满较前减轻，嗳气减少，无反酸，口苦减轻，纳一般，睡眠较前改善，二便调，舌暗红，苔薄黄，脉沉细。

此胃热得已清解，但尚未尽除。守上方加法夏12g，继服14剂。

三诊( 2018年11月20日)：

无上腹胀满，偶有嗳气，无反酸，略有口苦，纳眠可，小便调，大便溏，舌淡红，苔白，脉沉细。

守上方以旋覆花10g易代赭石，加强降逆，继服14剂。

四诊（2018年12月4日）：

患者诸症消失，已痊愈。

胆汁返流性胃炎患者，从胃粘膜象看，胃粘膜多充血、水肿、糜烂，胃壁附着胆汁，从临床症状看，多胃脘灼痛，口苦口干口臭，舌红苔黄腻，脉弦等。

《素问·痿论》云“肝气热，则胆泄口苦”，六腑生理以通为用，以降为顺，胆为中精之腑，以疏清通降为和。

邱老认为胆汁反流因肝郁胆热，胃失和降所致。结合岭南地区，高温高湿，尤其夏秋，气候炎热时，脾胃湿热证较多发，故用郁金、延胡索疏肝利胆，蒲公英清胃化湿热，夏枯草清肝利胆，且重用，一剂30g，因其性甘寒，无苦寒败胃之弊。

重用海螵蛸、瓦楞子、代赭石、生牡蛎、珍珠母为贝壳类制酸和胃，重镇降逆止嗳气。其中，乌贼骨合浙贝称乌贝散，为中药制酸剂。旋覆花、法夏和胃化痰降逆，厚朴行气降气。气降则火降，肝胆火气不上逆，则胆汁自循肠道而无恙。

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