吞咽困难，用老百姓的思维理解就是吃不下饭，甚至连水也咽不下去，有人可能就问了，有这么严重吗？还真有这么严重……
患者病史
主诉：吞咽困难1月余
病史：患者于2020年12月31日无明显诱因出现吞咽困难，不能正常饮食，无腹痛、腹胀，无反酸、烧心，无恶心、呕吐，无发热、畏寒，无心悸、气促，当天急诊入茂名市人民医院就诊，胃镜提示：“1.胃窦多发溃疡（S2期）；2.食管隆起：血管瘤？；3.慢性浅表性胃炎”，胸部平扫+三维重建示：“1.左肺、右中下肺少许炎症；2.双肺尖少许纤维增殖灶；3.主动脉、冠状动脉粥样硬化”；颅脑MRI平扫+扩散加权成像DWI+灌注成像示：“1.脑内多发腔隙脑梗死；缺血性脑蛋白质病变；2.脑萎缩”；全腹部平扫+三维重建（CT）：“1.肝4段小囊肿；2.肝4段边缘区小钙化灶；3.双肾小囊肿；考虑右肾高密度小囊肿；4.前列腺明显增大伴小钙化灶”；肌酸激酶：207.63U/L；甘油三酯：0.31mmol/L；予抗血小板聚集、降脂、护胃、营养神经、止咳化痰、补液等对症治疗，病情无好转，2021年1月04日入中山大学孙逸仙纪念医院，完善相关检查后未发现引起吞咽困难的器质性病变，予暗示疗法、改善情绪、抗血小板、降脂、护胃、加强营养、营养神经等对症治疗，未效，仍构音不清，完全不能吞咽，只能胃管维持生命。
因患者仍在中山大学孙逸仙医院住院治疗,2021.01.08患者家属代病人求诊于刘友章教授，症见：吞咽困难、滴水难进（鼻饲管进食），咳白色泡沫痰，量大，无头晕头痛，无肢体麻木，二便调，舌暗红，苔腻。
初诊
首诊予理中汤加味，7剂水煎服，每日1剂,加入打烂的生姜及红糖20g（糖尿病患者不加糖），频频咂服。
二诊
2021.01.13二诊：药后诸症如前，续调。予大建中汤加味，7剂水煎服，每日1剂，煎服法同上。并行气功加点穴治疗，吐出大量沾稠挂丝痰涎，即时开口发音且清晰。在场医护人员及家属感到神奇，家属要求合影。
三诊
2021.01.22三诊：药后诸症好转，咳嗽咳痰较前减少，仍有吞咽困难，可以进食少许水液，睡眠较前改善，小便无力感，大便调。舌暗红，苔腻，脉沉细。予苓桂术甘汤加小青龙汤加味，7剂水煎服，每日1剂，煎服法同上，行气功及点按风池、风府等穴位，生姜汁漱口后呕吐大量痰液。
四诊
2021.01.29四诊：可进食少许汤水类，仍有吞咽困难，吞咽时咽喉部稍有疼痛不适，鼻部、咽喉部有痰，痰白粘稠有泡沫，伴心慌，无胸闷，眠差，难入睡，易醒，无口干口苦，小便无力感，大便调。舌暗红，苔腻，脉沉细。守上方加草果15g，巴戟天15g，21剂水煎服，每日1剂，煎服法同上。并行气功及点按风池、风府等穴位，生姜汁漱口后呕吐少量痰液。
五诊
2021.02.19五诊：已拔鼻饲管，吞咽困难消失，可进食汤粥及馒头类，饭后咽喉部有痰，咯出后舒服，现伴有手抖，脚无力，无腰酸，心慌好转，无胸闷，服用助眠药后睡眠较前好转，无口干口苦，小便频多，无力感，无尿痛，大便调。舌暗红，苔腻，脉滑。
01
2021.01.29图
02
2021.02.19图
方用刘氏五妙加十全大补汤加味，7剂水煎服，每日1剂，煎服法同上。以收全功。
★ ★ ★
六诊
2021.02.26六诊：患者可自行吃干饭、牛肉，如常人一样进食，精神饱满，步行有力。守上方加地耳草20g，板蓝根20g，贯众15g，7剂水煎服，每日1剂，煎服法同上。继续调理。
什么是吞咽困难？
吞咽困难是指食物从口腔至胃、贲门运送过程中受阻而产生咽部、胸骨后或剑突部位的梗阻停滞感觉，可伴有胸骨后疼痛。
吞咽困难与食管癌的区别？
怀疑吞咽困难应该做哪些检查?
吞咽困难一般检查项目：胸部X线检查、食管钡餐检查、食管镜检查、喉镜检查等。
如何用中医治疗吞咽困难？
中医治疗：初期重在治标，理气、化痰、消瘀为法，并可少佐滋阴养血润燥之品；后期重在扶正，滋阴养血，益气温阳为法，也可少佐理气、化痰、消瘀之品。
平时应该怎么预防调护？
1）鼓励能吞咽的患者尽量自己进食，进餐前后为患者进行口腔护理，避免食物残留在口腔，必要时可少量多餐。如果患者不能经口进食，可遵医嘱给予静脉高营养支持，似这例完全不能进食者必须鼻饲以维持生命。
2）避免进食干硬、辛辣的食物，应选择密度均一的半流食，如酸奶、藕粉、烂面、粥等。
3）帮助病人克服悲观、紧张、恐惧等不良情绪，关心帮助患者树立信心和勇气，保持心情舒畅，积极配合治疗。起居有常，保证睡眠，合理锻炼，避免过度疲劳。
刘友章
全国知名中医专家
国家二级教授
博士生导师、博士后合作教授
主任中医师
疑难杂症首席专家
历任广州中医药大学一附院消化内科主任、内科教研室主任、大内科主任。日本京都大学访问学者。
现任广东省传统医学会会长，广东省中医药学会常务理事、疑难病专业委员会主任委员、中西医结合学会消化病专业委员会常务委员、广东医学会消化学会、肝病学会常务委员、人工肝血液净化学会全国委员、广州市委保健办干部保健专家、国家中医药管理局脾胃病急症协作组副组长，政府特殊津贴专家。
创立中医“脾-线粒体相关”理论，其主持的研究“中医‘脾-线粒体相关’理论的临床与实验研究”获广东省科技进步一等奖，成为广州中医药大学第一位获得此奖的教授。
【擅长技术】
中西医结合治疗消化系统疾病、妇科病、男科病、不孕症、糖尿病，痤疮、甲亢、中风、糖尿病足，眩晕、头痛、久咳、痛风、慢性肾炎、肿瘤康复及各科疑难杂症。
在养生调理、美容养颜及治疗重症肌无力、肌萎缩侧索硬化症、疑难皮肤病等疑难病领域居国内领先地位。
【出诊时间】周五15:00-19:00(上渡国医馆)
【诊金】初诊500元、复诊200元
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文章标题：紫和医案听国家二级教授刘友章讲述：吞咽困难那点儿事发布于2021-12-11 09:45:16
