紫和医话刘小斌教授治疗胸腺瘤B2型医案一则

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B2胸腺瘤医案一则

林某某，女，33岁，广州人，2014年5月15日初诊。

患者于2014年1月无明显诱因 “上呼吸道感染”入院治疗，症状改善出院。后开始出现吞咽困难，开始缓慢进食，吞咽硬食不能。同时感呼吸费力，双上肢乏力。曾因呼吸困难加重，心率快，血氧饱和度下降，在某三甲西医院住院给予经口气管插管及呼吸机辅助呼吸。行胸部CT检查提示：胸部前纵膈肿物伴钙化，考虑胸腺瘤。于2014年4月22日行胸腺瘤切除术，术后病理结果：B2型胸腺瘤。术后曾放疗一疗程（共23次）。患者出院后，因声嘶、乏力，前来找刘小斌教授诊治。

2014年5月15日初诊  

患者神清，无呼吸不适。双眼睑无明显下垂，左侧眼睑无法闭合完全，左眼球向外上稍斜视。声嘶、四肢乏力，可吞咽软食。畏寒，口干，大便烂，日解3~4次。舌淡暗，苔腻，脉缓。上下肢肌疲劳试验（+-），软腭上抬试验（-）。

西医诊断：胸腺瘤B2型术后

中医诊断：虚损（脾肾两虚）

辨证：患者乏力，眼睑闭合不全，脾主四肢肌肉，眼睑属脾，均属脾病；眼球斜视，肾主精，为先天之本，五脏六腑之精气，皆上注于目，脾病及肾。刘教授认为治拟从培补脾肾为先。

处方：黄芪45，五指毛桃45，党参30，白术15，当归10，山茱萸15，杜仲15，茯苓20，制何首乌20，甘草5，陈皮5，预知子15，肉苁蓉15，熟地20，黄精15。并叮嘱患者：B2型胸腺瘤要定期复查。

以上方为主加减治疗2年，轮换补肾药，或加巴戟天，或加狗脊、续断，或加紫河车、汗多时酌加五味子。患者病情稳定4年余，精神、饮食、睡眠均可，体重无明显变化。

患者于2018年4月复查胸部CT，发现：右上纵膈气管右侧肿块影，右侧胸膜多处结节样增厚，范围较大，考虑转移可能性大。

4月18日在某三甲医院开始化疗治疗。

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紫和堂国医馆复诊

2019年7月22日

患者前来紫和堂国医馆找刘教授复诊。

神清，面色无华，呼吸气短，但情绪尚乐观。双眼球轻度外凸，无明显眼睑下垂，声微，乏力，纳食欠佳，舌淡苔薄白，脉细弱。刘教授考虑患者化疗后，正气不足，遂治疗以补中益气，健脾补肾为主。

处方：黄芪60，五指毛桃60，党参30，当归10，升麻10，柴胡10，山茱萸15，杜仲15，茯苓20，制何首乌20，甘草5，陈皮5，预知子15，淮山30。

以上方为主加减治疗1年半，期间随症状辨证加减。患者目前精神状态良好，饮食佳，四肢仍乏力，但活动尚可，可以上班工作。

重症肌无力伴发胸腺瘤也属难治之证，新疾病编码已无良性之分，该患者术后肿块转移右侧胸膜，按世卫2018年胸腺瘤分期为Ⅳ期，仍然能够勇于面对病症，中西结合，就诊时依从性好，至今已超过五年属临床治愈。

2020年12月28日

患者专程送来感谢的锦旗，感谢刘教授及紫和堂医疗团体的仁心仁术，医德高尚暖人心，医术精湛传四方。

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