“狼疮”肾元不足？试试国医大师禤国维的药食同养方

肾为先天之本，亦为一身阴阳之根本，肾虚不足，百病由是而生。先天禀赋不足，肾阴虚损，热毒内炽，是导致本病的主要原因。《景岳全书·虚损》曾云：“肾水亏，则肝失所滋而血燥生；肾水亏，则水不归源而脾痰起；肾水亏，则心肾不交而神色败；肾水亏，则盗伤肺气而喘嗽频；……故曰：虚邪之至，害必归肾；五脏之伤，穷必归肾”。

肾虚时，五脏六腑皆不足，邪毒易侵犯各脏。血属阴，气属阳，阴阳不调，则血流不畅，故易造成气血失运而致经络阻滞；水亏火旺，津液不足，肤失濡养，腠理不密，遇日光照射邪毒化火，迫血妄行则生红斑。或因久病失养，耗伤气阴致使虚火内生、内燥出现。这与现代医学认为本病是遗传因素与环境因素相互影响而发病的认识是一致的。

禤教授认为本病虽病情多变、病机复杂，但总属真阴不足，阴虚血虚为本，虚虚实实之中，肾阴亏虚而瘀毒内蕴是贯穿病程之主线，宜补肾滋阴化毒，标本兼治。

该病慢性活动期，患者以阴虚内热最为常见，可贯穿在整个病程和各个证候中，包括早期及轻症病例，有浆膜炎、血细胞减少、肾脏等内脏损害病例，以及相对稳定和恢复期、缓解期病例。

病程中阴虚内热常与血热、瘀热互结且较易为外邪所诱发而急性发作；急性发作病例，以气营热盛为主，邪热退后，病势向阴虚内热转化。其中狼疮性肾炎的中晚期伴有低蛋白血症、肾性高血压、肾功能不全者，常由阴虚内热转为气阴两虚、脾肾两虚、阴阳两虚。

治疗应以养阴固本贯穿始终，常选用生地黄、麦门冬、玄参、何首乌、石斛、炙龟甲、玉竹、炙鳖甲、枸杞子、南北沙参、太子参、芦根、知母等滋肾补阴、养血柔肝之品。

禤教授常以六味地黄汤加生地黄、益母草等为基本方，随证加减治疗SLE，疗效满意。方中生地味甘、微寒，气薄味厚，沉而降，归心、肝、肾经，具有滋阴清热，凉血补血之功；熟地黄味甘、性温，能补血滋阴，益精填髓，四物、六味以之为君，其性沉降静守，能平其躁动上升之虚火；益母草活血化瘀、调经、利水，传统常用于妇科经、产诸疾，近来亦用于肾脏病的治疗，能利尿消肿、改善肾功能。应用六味地黄汤加味，以阴配阳，诸药配伍，补虚泻实，标本兼顾，补而不滞，泻而不虚。正所谓：“疏其血气，令其调达，以致和平”。

当然SLE临床表现错综复杂，除肾虚瘀毒外，尚有毒热炽盛、脾肾阳虚、风湿热痹等其他证型；在推崇养阴大法的同时，禤教授也常依据临床不同症状，配清热、活血、祛风、益气、养血、利水、安神诸法，灵活运用。

《太平圣惠方·食治篇》谓：“夫食能排邪，而安脏腑，精神爽志，以资气血，若能用食干疴，适情遣病者，可谓上工矣！”古代亦有“医食同源”之说。药物具四气五味，饮食物亦不例外。禤教授十分重视饮食调摄与治疗的关系，他指出SLE是一种慢性消耗性疾病，宜药治食疗并重。

食物依其食性有平补、清补、温补三大类。狼疮病人阴虚为多，内热、血热而有热象的多，故食物应以清补、平补为主，参合温补。对部分脾肾两虚、气血两亏的人才需要以温补、平补为主，参合清补。

清补的食物有甲鱼、乌龟、鸭、海蜇、蚌肉、蛤肉、蟹、甘蔗、生梨、生藕、慈菇、百合、银耳、西瓜、冬瓜、香椿、茶叶等；

平补的食物有大米、小米、高粱、山药、毛豆、赤豆、白扁豆、橄榄、白果、莲子、花生、芝麻、兔肉、鸽子、猪肉、鸡蛋等；

温补食物有鸡、鹅、牛、羊、狗、马、牛奶、乳制品、胡桃肉、桂圆肉、甜橙、栗子、桃、海虾、大葱、大蒜、韭菜、芥菜等。

同时选用松软可口的食物，尤其须选用新鲜、营养丰富、容易消化的食物，如海洋生物，包括牡砺、乌贼、短鞘章鱼、食用蛤、海参、鱼鳔等，此类食物，具有滋阴养血、补肾益精功效，含有大量的大分子胶原蛋白、以及肌红蛋白、胱氨酸等营养物质，易于人体的吸收与利用。某些食用真菌类，新鲜水果及蔬菜，也由于鲜美可口、富含人类所需的多种物质也可选用。不必毫无根据地忌口。

禤教授认为对中西药的毒副作用应实事求是地看待。SLE常累及多个脏器系统，病情重、发展快，有时会出现危急症候，临床应用西药的抢救措施是很有必要的，当然长期大剂量应用有一定的副作用，有时甚至大于其治疗作用。

临床实践重实际疗效，提倡中西结合治疗。禤教授指出，近年在本病中西医结合的治疗中，片面夸大了雷公藤近期疗效的优点，忽视了它对肝、肾、骨髓以及免疫系统的远期不可逆的毒性损害。

本病肝肾损害初起表现隐蔽，尤其是慢性肾功能不全，一般仅用尿蛋白和血肌酐、尿素氮作为检测指标，实际上是不可靠的，应该将内生肌酐清除率作为判断的可靠指标。

对本病也不单纯是治疗问题，而应是治中有防，防中有治，强调防治结合，尤其强调各内脏损害的早期发现，早期治疗。主张在疾病初期和病情活动期，有高热、关节痛、斑疹等表现者，以激素治疗为主，迅速给药，保护重要脏器，同时采用清热解毒、凉血护阴的中药。

病情控制后，由于炎症病变的破坏与消耗，机体抵抗力降低，加之大剂量应用激素，引起机体的代谢和内分泌紊乱，水、电解质平衡失调。从中医角度看是毒热耗伤阴血，体内气血两伤。产生如神倦乏力，心烦不眠，五心烦热，低热缠绵，自汗盗汗，舌红少苔等症状，辨证为肾阴血亏耗，气阴两伤，阴阳失调。治宜扶正驱邪，养阴益气，调和阴阳。此时应以中药为主，调节整体阴阳气血及脏腑机能，增强免疫力。

患者症状较轻、病情较稳定时，多单纯应用中药或以中药为主进行治疗，避免或减轻激素的副作用。另一方面在病情允许激素减量时，不宜骤然减撤，同时在减激素的过程中重视发挥中医药的作用，在辨证的基础上常选用具有激素及免疫抑制作用的中药。如人参、黄芪、党参、甘草、肉桂、鹿茸、冬虫夏草、杜仲、补骨脂、白花蛇舌草、穿心莲、延胡索、法半夏、雷公藤及火把花根等。

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