紫和医话刘小斌教授辨治假肥大型肌营养不良经验

假肥大型肌营养不良是一种致死性的X-连锁隐性遗传的神经肌肉疾病，包括Duchenne 型肌营养不良（Duchenne Muscular Dystrophy，DMD）和 Becker 型肌营养不良（BeckerMuscular Dystrophy，BMD）。Duchenne型病情较重，常于20岁之前夭折。Becker型的病程相对良性，程度较轻，部分患者即使在晚年也没有明显症状，预期寿命略低于正常人。目前西医对此病无特效治疗。[1]

刘小斌，广州中医药大学邓铁涛研究所副所长，教授、主任医师，师从国医大师邓铁涛教授，是邓铁涛教授学术传承人，临证四十余年，擅长神经肌肉疾病的中西医结合诊疗。

假肥大型肌营养不良见症繁杂，中医没有与之匹配的病名。刘教授根据该病临床见症，结合中医理论，并传承邓教授学术经验，认为该病属中医“痿证”范畴，乃因脾肾虚损所致。并指出，该病的脾肾虚损并非后天所成，乃是先天禀赋不足所致，人的体质禀自先天，故该病与患者脾肾虚损的体质有紧密关系。

刘教授指出：

先天禀赋疾病可参考体质学说理论诊治，体病可分，体病可辨，体病可调，体病可治。可分者，分阴虚、阳虚，形体肌肉属阴；可辨者，辨其为脾肾虚损之证；可调者，调理护养患儿起居饮食；可治者，治其标证以固其本即及时处理各种并发症以防诱发原禀赋疾病之加重。该病的治疗应针对患者脾肾虚损的体质为根本。

刘教授主张以健脾益气，补肾填精为治疗大法贯彻始终。病程中出现的各种兼证，如果出现脉证不符的情况，则当舍脉从证，以顾护脾肾为主。

刘教授常用方如下

方一：

黄芪、五爪龙各45g（少儿30g），千斤拔、牛大力各30g，制首乌20g，杜仲、山茱萸、肉苁蓉各15g，大枣10g，甘草5g；

方二：

黄芪、五爪龙各45g（少儿30g），党参、鹿角霜各30g（少儿15g），白术、杜仲、山茱萸、肉苁蓉15g（少儿10g），山药30g（少儿20g），茯苓、制首乌各20g（少儿15g）大枣10g，甘草5g；

方三：

黄芪、五爪龙各60g（少儿30g），党参30g（少儿15g），白术15g（少儿10g），当归、升麻、柴胡各10g（少儿5g），山茱萸15g（少儿10g），甘草、陈皮各5g。

方一与方二是刘教授自拟方，均以健脾补肾为立方依据，而方二较方一力宏，刘教授常在方一与方二中选择一方为底方。方三是补中益气汤加味，当患者四肢乏力明显时，刘教授常用此方。

方中五爪龙、千斤拔、牛大力为岭南草药，是邓教授治疗神经肌肉病的常用药物，功能健脾补肾，强肌健力，祛湿活络，补而不燥，理劳疗损。

刘教授传承邓教授经验，临床治疗假肥大型肌营养不良经常使用这三味中药。此外，本病为虚损重证，草木无情之品终嫌力薄，故刘教授每于方中加入血肉有情之品，首选鹿角霜补精髓、通督脉，次选紫河车填精血、疗虚损，即《临证指南医案·卷一·虚劳》所言：“夫精血皆有形，以草木无情之物为补益，声气必不相应。桂附刚愎，气质雄烈，精血主脏，脏体属阴，刚则愈劫脂矣。……余以柔剂阳药，通奇脉不滞，且血肉有情，栽培身内之精血。但王道无近功，多用自有益。”

以上三方均量大力宏，若按常规中药服用方法每天服用两三次则有壅滞中满之弊，故刘教授主张应减少服药数量，一剂中药可煮两次，分两天口服，每天服药一次，每次不超过250毫升，少儿不超过150毫升。刘教授认为该病为虚损病证，并非每天增加服药数量便可早日好转，关键在于谨守病机，积极调治，长期服药。

常用加减法：

下肢乏力明显者，加牛膝，性专下行，主入肝肾，强筋健骨。脊柱畸形，挺胸凸腹者，加狗脊，补肝肾，坚腰膝，利俯仰。诸症加重明显者，加大补肾填精力度，常以补精血与补肾气之品交替使用，补精血常用生地、熟地、女贞子，补肾气常用淫羊藿、续断、菟丝子。少儿出现纳呆、面黄等脾虚症状者，加以健脾消食，常用谷芽、麦芽、布渣叶、独脚金等。

刘教授常叮嘱患者，日常饮食少吃寒凉之品，如海带、绿豆等；多食温补，日常饮食可用黄芪、五爪龙、党参、山药、薏苡仁等煲瘦肉、牛肉、羊肉汤等。

刘教授认为可用中药煎煮后外洗或沐足以通筋活络，改善症状。

常用外洗方：五爪龙、鸡血藤、桂枝、海桐皮各30g，细辛、苍术各15g。